За последние двадцать лет острый панкреатит стал встречаться гораздо чаще, причем не только у людей старшей возрастной группы (более 40 лет), но и у молодых людей (20-25 лет). Весьма вероятно, что причины этому заключаются в повсеместной пропаганде алкогольных напитков и жирных вредных блюд (фаст-фуд).

Несмотря на то, что с конца 80-ых годов медицина далеко шагнула в лечении острого панкреатита, эта болезнь и сейчас очень часто приводит к смертельному исходу или инвалидности.

Содержание   

  1. Что такое острый панкреатит?
    1. Причины острого панкреатита
    2. Формы острого панкреатита
    3. Признаки и лечение острого панкреатита (видео)
    4. Возможные осложнения и последствия острого панкреатита
    5. Симптомы
    6. Диагностика
    7. Оценка тяжести острого панкреатита (по шкале Ranson)
  2. Лечение острого панкреатита
    1. Первая помощь при остром панкреатите
    2. К какому врачу обращаться?
    3. Медикаментозное лечение острого панкреатита
    4. Диета при остром панкреатите
    5. Хирургическое лечение острого панкреатита
    6. Профилактика

1 Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — это остро протекающее неинфекционное воспаление в поджелудочной железе, последствия которого влияют и на другие органы брюшной полости. Заболевание в конечном счете приводит к дистрофии поджелудочной железы, некрозу ее тканей и присоединению гнойной инфекции.

Основным механизмом развития острого панкреатита является преждевременная активация панкреатических ферментов, выделяемых поджелудочной железой для последующей транспортировки в 12-перстную кишку.

Анатомия поджелудочной железы

Анатомия поджелудочной железы

Проще говоря, активироваться производимые поджелудочной железой ферменты должны непосредственно в 12-перстной кишке. Под влиянием негативных факторов ферменты активируются еще до транспортировки, и если в 12-перстной кишке их активация нормальна и безвредна, то при активации в поджелудочной железе происходит буквально самопереваривание органа.

Летальность острой формы панкреатита, несмотря на новые успехи в лечении этого заболевания, высока: от 7 до 15%. При деструктивных формах болезни летальность составляет 40-70%.

к меню ↑

1.1 Причины острого панкреатита

Причин для развития данного заболевания огромное количество, причем многие из них все еще проверяются на достоверность.

Перечислим наиболее часто встречающиеся из доказанных причин развития острого панкреатита (по данным ресурса «PubMed»):

  • дуоденит, язвенная болезнь ЖКТ;
  • операции и травмы желудка и желчевыводящих путей;
  • осложнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ);
  • осложнения приема некоторых лекарственных средств (особенно опасны антибиотики, эстрогены, сульфаниламиды);
  • инфекционные заболевания (особенно опасны вирусные гепатит В и С, а также эпидемический паротит);
  • паразитические инвазии аскаридами;
  • врожденные анатомические особенности строения протока поджелудочной железы;
  • нарушения обмена веществ;
  • существенные изменения гормонального фона;
  • заболевания сосудов;
  • наследственная предрасположенность.

Повреждение лекарствами поджелудочной железы как причина панкреатита

Повреждение лекарствами поджелудочной железы как причина панкреатита

Стоит отметить, что примерно у 25-30% больных причина развития данного заболевания и вовсе остается неустановленной.
к меню ↑

1.2 Формы острого панкреатита

Основываясь на классификации острого панкреатита за авторством С. Н. Богданов, Н. А. Макаров и Е. Г. Клугман, данная болезнь по этиологии (причинам) делится на:

  • первичный панкреатит (алкогольный, ангиопатический, идиопатический и так далее);
  • вторичный панкреатит (билиарный).

По формам данное заболевание разделено на:

  1. Отечный панкреатит (или интерстициальный).
  2. Стерильный панкреонекроз (про панкреонекроз можно почитать отдельно).
  3. Инфицированный панкреонекроз.

В международной классификации болезней 10 созыва (МКБ-10) панкреатит значится под номером «К85».
к меню ↑

1.3 Признаки и лечение острого панкреатита (видео)


к меню ↑

1.4 Возможные осложнения и последствия острого панкреатита

При отсутствии инфекционного процесса осложнения острого панкреатита могут быть такими:

  • возникновение парапанкреатического инфильтрата;
  • некротическая (без патогенной флоры) флегмона забрюшинной клетчатки;
  • ферментативный перитонит (без патогенной флоры);
  • возникновение псевдокисты (стерильной);
  • аррозивные массивные кровотечения.

Повреждение поджелудочной железы при остром панкреатите

Повреждение поджелудочной железы при остром панкреатите

При наличии инфекции осложнения могут быть следующими:

  • септическая флегмона забрюшинного пространства;
  • панкреатогенный абсцесс;
  • фибринозно-гнойный перитонит (как локальный, так и генерализованный);
  • инфицированная псевдокиста;
  • внутренние и наружные свищи;
  • аррозивные кровотечения.

К системным грозным осложнениям, которые могут возникнуть при любом типе острого панкреатита, относят:

  • панкреатогенный шок;
  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность (отказ многих органов).

к меню ↑

1.5 Симптомы

Симптомы панкреатита так разнообразны, что нередко, основываясь на них, врачи совершают ошибку, подозревая совершенно другое заболевание ЖКТ. Все дело в том, что признаки острого панкреатита неспецифичны и напоминают другие болезни (язву, диспепсию, невралгию и так далее).

В целом же наиболее часто встречающиеся симптомы острого панкреатита таковы:

  • сильнейшая боль (как правило, кинжальная, разрывающая) в верхней части живота;
  • тошнота и не приносящая облегчения рвота;
  • повышенная температура тела (вплоть до 40 градусов по Цельсию);
  • нарушения стула (диарея);
  • сильнейшая слабость;
  • головокружение.

к меню ↑

1.6 Диагностика

Для диагностики острого панкреатита применяется большое количество различных методов.

Диагностика острого панкреатита с помощью МРТ

Диагностика острого панкреатита с помощью МРТ

А именно:

  1. Биохимические тесты. Оценивается активность амилазы в моче и крови, а также показатели липазы и трипсина.
  2. УЗИ. Оценивается эхогенность паренхимы железы и анализ наличия сальниковой сумки.
  3. Рентгенография. Является малоинформативной и может показать только косвенный признак болезни (симптом «сторожевой петли»).
  4. Компьютерная томография. Визуализирует ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.
  5. Магнитно-резонансная томография. Проводится для оценки тканевого метаболизма и для определения ишемии и некроза.
  6. Лапароскопия. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий обнаружить более десятка признаков острого панкреатита.
  7. Ангиография. Применяется для определения наличия нарушений кровообращения, как в самой железе, так и в окружающих тканях.
  8. ЭГДС. Дополнительный метод диагностики, сам по себе малоинформативный.

Про способы и проведение диагностики панкреатита можно почитать отдельно.
к меню ↑

1.7 Оценка тяжести острого панкреатита (по шкале Ranson)

Для оценки тяжести панкреатита и прогнозировании последствий применяют шкалу Ranson. В ней содержится 11 критериев, каждый из которых равняется одному баллу.

Критерии при поступлении:

  • возраст больного более 55 лет;
  • глюкоза крови: более 11,1 ммоль/л;
  • лейкоцитоз: более 16000/мм3;
  • ЛДГ: более 350 МЕ/л;
  • АсАТ: более 250 МЕ/л.

Вздутие живота — один из признаков острого панкреатита

Вздутие живота — один из признаков острого панкреатита

Критерии через 48 часов после госпитализации:

  • понижение гематокрита больше чем на 10% от показателя при поступлении больного;
  • кальций плазмы: менее 2 ммоль/л;
  • метаболический ацидоз более 4мэкв/л;
  • повышение показателя азота мочевины больше чем на 1,8 ммоль/л;
  • РаО2 < рт. ст.;
  • Задержка жидкости, превышающая 6 литров.

Интерпретация результатов:

  1. Менее 3 баллов (суммарно): вероятность летального исхода не превышает 1%.
  2. 3 балла: вероятность летального исхода 10-20%.
  3. 5-6 баллов: вероятность летального исхода более 60%.

к меню ↑

2 Лечение острого панкреатита

Для лечения острого панкреатита применяется диетотерапия, медикаментозная терапия и, при необходимости, оперативное вмешательство.  Каждый из описанных методов лечения сам по себе неэффективен, поэтому их всегда применяют в связке.

Принципы лечения одинаковы как для взрослых больных, так и для детей. Отсутствие же лечения приводит к быстрой прогрессии заболевания и неблагоприятному прогнозу (смертность в таком случае достигает более 90%).

При лечении острого панкреатита используются следующие методы:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Диетотерапия.
  3. Хирургическая операция.

к меню ↑

2.1 Первая помощь при остром панкреатите

Эффективно помочь больному вне стационара практически невозможно. Однако имеются несколько рекомендаций, которые могут помочь снизить интенсивность болезни и замедлить ее прогрессию.

При остром панкреатите требуется госпитализация

При остром панкреатите требуется госпитализация

А именно:

  • больного следует уложить на кровать, причем боком, так как возможна рвота;
  • больному следует запретить употреблять пищу и любые напитки (даже обычную воду), чтобы не спровоцировать дополнительную выработку ферментов и снизить нагрузку на железу;
  • на живот больному нужно положить холод, чтобы снизить болевые ощущения, которые при остром панкреатите иногда могут вызывать даже болевой шок.

к меню ↑

2.2 К какому врачу обращаться?

При подозрении на развитие панкреатита требуется немедленный вызов скорой медицинской помощи, даже при терпимом проявлении симптомов. Болезнь может начать прогрессировать с огромной скоростью и за короткий промежуток времени (4-6 часов) привести к непоправимым повреждениям поджелудочной железы.

Лечением болезни занимаются в стационаре врачи-гастроэнтерологи, хирурги и инфекционисты.
к меню ↑

2.3 Медикаментозное лечение острого панкреатита

Сразу же при поступлении больного в стационар начинается проведение медикаментозной терапии. Ее действие направлено на достижение следующих целей:

  1. Снижение воспалительных процессов.
  2. Снятие боли.
  3. Снижение выработки ферментов.
  4. Борьба с интоксикацией организма.
  5. Предотвращение развития инфекции.

Клинические симптомы острого панкреатита

Клинические симптомы острого панкреатита

Применяются лекарства различных групп, среди которых есть антибиотики, спазмолитики, ферментивные препараты, блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и так далее. При отсутствии эффективности лечения (при среднем или тяжелом течении панкреатита) проводится хирургическое вмешательство.
к меню ↑

2.4 Диета при остром панкреатите

В первые дни болезни больному назначается полное голодание для снижения выработки поджелудочной железой ферментов и снижении нагрузки на нее. После этого вводится строгая диета с запретами на огромное количество продуктов питания.

Вводится дробный режим питания, пищу больному подают только в теплом виде. Из меню исключаются жирные, острые, жирные, копченые и приправленные блюда, а также колбасы, алкоголь, газированные напитки и сырые овощи и фрукты.

Продукты с большим количеством клетчатки также исключаются из рациона питания пациента. Вводится суточная норма потребления жира (не более 60 грамм), белков (не более 120 грамм) и углеводов (не более 400 грамм).

Про диету при панкреатите можно почитать отдельно.
к меню ↑

2.5 Хирургическое лечение острого панкреатита

На данный момент в большинстве случаев при остром панкреатите проводится лапароскопия (малонинвазивная операция). При невозможности ее проведения или отсутствии эффективности проводится лапаротомия (широкий доступ к органам, операция нередко приводит к осложнениям).

Лапароскопия при остром панкреатите

Лапароскопия при остром панкреатите

Всего существует три основных методики проведения операции при остром панкреатите:

  1. Установка дренажей и лаваж-диализ. Проводится для удаления токсинов и вазоактивных веществ. Несмотря на эффективность операции, после нее нередко возникают серьезные осложнения.
  2. Резекция органа. Удаление части органа или полное его удаление. Проводится при повышенном риске развития аррозий сосудов, массивных кровотечений и абсцессов.
  3. Операция Лоусона с применением стом (искусственные отверстия). Абсолютно противопоказана при наличии панкреатогенного перитонита.

к меню ↑

2.6 Профилактика

Для профилактики острого панкреатита следует придерживаться нескольких простых правил. А именно:

  1. Своевременно лечить все болезни желудочно-кишечного тракта.
  2. Питаться рационально, с преобладанием животной и растительной пищи.
  3. Снизить потребление алкогольных напитков.
  4. Избегать ежедневного употребления жирной и жареной пищи.
  5. После достижения сорокалетнего возраста ежегодно проводить диагностику желчевыводящих путей.