Люмбальная пункция выполняется в тех случаях, когда требуется проведение анализа состава спинномозговой жидкости (ликвора). Кроме того, данную процедуру выполняют также в лечебных и анестезиологических целях.

Техника выполнения процедуры на первый взгляд проста: в субарахноидальное пространство вводится игла (на уровне поясничного отдела позвоночника) и берется ликвор. Несмотря на кажущуюся простоту, эта процедура сложна и иногда кончается осложнениями для больного (как во время процедуры, так и после нее).

Содержание   

  1. Общее описание процедуры
    1. Показания к проведению
    2. Противопоказания к проведению
    3. Возможные последствия
    4. Больно ли это, и делается ли наркоз?
  2. Подготовка пациента к процедуре
    1. Техника выполнения спинномозговой пункции
    2. Техника выполнения люмбальной пункции (видео)
    3. Уход после операции
  3. Расшифровка результата

1 Общее описание процедуры

Люмбальную пункцию чаще всего проводят в условиях стационара, однако могут и в поликлинике. Непосредственно перед началом процедуры проводится дезинфекция спины с помощью антисептических средств (специальное мыло, спирт, нанесение йода).

Далее место прокола локально анестезируют и проводят забор спинномозговой жидкости (ликвора). Стоит отметить, что не всегда с первого раза удается выполнить процедуру, иногда вместе с ликвором затекает кровь, поэтому пункцию через время повторяют.

Многие люди ошибочно полагают, что люмбальная пункция – одна из самых опасных процедур в медицине. На самом деле в условиях современных стационаров или поликлиник частота осложнений после такого рода процедур сравнительно мала.

Строение спинного мозга

Строение спинного мозга

Учтите, что люмбальную пункцию выполняют не только взрослым пациентам, но и детям (в том числе в возрасте до года). В общих чертах подготовка и непосредственно проведение пункции выполняется одинаково для пациентов всех возрастных групп.
к меню ↑

1.1 Показания к проведению

Вполне очевидно, что для такой серьезной диагностической процедуры должны иметься не менее серьезные показания. И это на самом деле так, люмбальная пункция проводится для диагностики чрезвычайно тяжелых заболеваний.

А именно:

  1. Любые формы менингита.
  2. Нейросифилис.
  3. Абсцессы (преимущественно головного мозга).
  4. Любые стойкие нарушения работы центральной нервной системы.
  5. Синдром Гийена-Барре.
  6. Рассеянный демиелинизирующий склероз.
  7. Любые злокачественные и, иногда, доброкачественные заболевания головного или спинного мозга.

Люмбальная пункция проводится не только для первичной диагностики описанных заболеваний, но и для контроля их лечения. Например, при лечении менингита процедура проводится многократно, равно до тех пор, пока не будут получены хорошие результаты, а именно – чистый ликвор.
к меню ↑

1.2 Противопоказания к проведению

Казалось бы, без люмбальной пункции практически невозможно диагностировать или лечить тяжелые болезни ЦНС, а, значит, не должно иметься противопоказаний к ее применению. К сожалению, это не так и в некоторых случаях процедура либо временно откладывается, либо не проводится вовсе.

Поза для проведения сбора ликвора

Поза для проведения сбора ликвора

Противопоказания к проведению люмбальной пункции таковы:

  • подозрение на наличие или подтвержденная дислокация головного мозга;
  • обнаружение стволовых симптомов;
  • зафиксированное падение ликворного давления (например, при наличии очага повышенного давления).

Также существуют условные противопоказания, когда диагностику выполнять можно, но крайне не рекомендуется из-за потенциально опасных для жизни пациента осложнений:

  • наличие у пациента нарушения свертываемости крови;
  • прием пациентом Варфарина или Клопидогрела;
  • прием пациентом некоторых видов анельгезирующих медикаментов (например, Аспирин, Ивалгин или же Напроксен натрия).

к меню ↑

1.3 Возможные последствия

Проводит пункцию всегда только квалифицированный медицинский персонал с серьезным практическим опытом, однако даже в этих случаях возможны осложнения проведения люмбальной пункции.

Наиболее часто после люмбальной пункции развиваются следующие осложнения:

  1. Головные боли различной интенсивности.
  2. Умеренный дискомфорт в месте прокола тканей.
  3. Умеренное или, реже, массивное кровотечение.
  4. Временное повышение внутричерепного давления.
  5. Формирование грыжи позвоночного столба в месте прокола.
  6. Развитие холестеатомы. Это опухолевидное новообразование, состоящее из омертвевших эпителиальных клеток и некоторых других органических веществ.
Выполнение люмбальной пункции

Выполнение люмбальной пункции

В современных реалиях количество и тяжесть осложнений после люмбальной пункции несоизмеримо меньше, чем, скажем, двадцать лет назад. Тому причиной не только новые подходы в проведении данной вполне рутинной процедуры, но и новейшая медицинская аппаратура, имеющаяся даже в государственных поликлиниках.
к меню ↑

1.4 Больно ли это, и делается ли наркоз?

Часто пациентов, которые ожидают планового проведения люмбальной пункции, вполне резонно интересует то, насколько болезненна данная процедура.

На данный момент во всех развитых странах люмбальную пункцию проводят как минимум под местным обезболиванием. При сильном желании пациента и отсутствии противопоказаний может проводиться и общий наркоз (пациент спит во время выполнения забора ликвора).

Однако общий наркоз требует дополнительных сил от врача-анестезиолога, поэтому нередко такая дополнительная процедура стоит не меньше, чем непосредственно сам забор ликвора для анализа.

Местной анестезии в большинстве случаев достаточно, пациент при ней может испытать умеренный дискомфорт только при вхождении иглы в кожу, но затем никаких особых ощущений не наблюдается. Справедливости ради отметим, что во время выполнения процедуры под местной анестезией пациент может ощущать наличие инородного предмета в спине, но это не вызывает болезненных ощущений.
к меню ↑

2 Подготовка пациента к процедуре

Первым этапом подготовки пациента к проведению процедуры забора ликвора является банальный опрос доктором на наличие каких-либо аллергических реакций и осложнений после проведения данной или подобной процедуры в прошлом.

В целом при сборе анамнеза пациента спрашивают о следующем:

  • употребляет ли он какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе;
  • имеются ли у него какие-либо аллергические реакции (желательно задокументированные в прошлом врачом-аллергологом);
  • имеется ли беременность, и если да, то на каком сроке;
  • имеются ли какие-либо нарушения системы свертываемости крови.
Введение пункционной иглы

Введение пункционной иглы

Далее наступает второй этап подготовки, который включает:

  1. Опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.
  2. Очищение кишечника с помощью клизмы (в том числе от излишков кишечных газов), но только в том случае, если пункция диагностическая.
  3. Далее пациента транспортируют в манипуляционный кабинет на каталке (в горизонтальном положении и только на животе).
  4. Уже в самом манипуляционном кабинете пациента размещают в сидячее положение и после этого наклоняют его туловище вниз. Также пациента могут положить в позу «на боку», попросив подогнать колени к животу.

к меню ↑

2.1 Техника выполнения спинномозговой пункции

Люмбальная пункция проводится в несколько одинаковых, независимо от возраста пациента, этапов.

А именно:

  1. Определяется место, где будет прокол. Стандартной локализацией прокола является место между 3-4 или 4-5 позвонками в поясничной области.
  2. Область прокола (с захватом тканей на периферии) обрабатывается антисептическими средствами (йод, спирт).
  3. Далее вводится местный анестетик или проводится общая анестезия (наркоз). В качестве местного анестетика в большинстве случаев используют Новокаин.
  4. Между остистыми отростками строго по средней линии вводят иглу (под небольшим наклоном).
  5. В итоге игла должна попасть строго в подпаутинную область (сигналом об успехе является внезапно проваливание иглы на глубину в 4-5 сантиметров).
  6. После этого извлекают мандер и ждут истекания ликвора, что сигнализирует об успешно проведенной манипуляции. В диагностических целях достаточно забора 120 миллилитров ликвора.
  7. После сбора ликвора пациенту обрабатывают место прокола антисептическими средствами и накладывают стерильную повязку.
  8. После этого пациента еще 10-15 минут наблюдают в манипуляционном кабинете для исключения осложнений и проводят замер артериального давления.

к меню ↑

2.2 Техника выполнения люмбальной пункции (видео)


к меню ↑

2.3 Уход после операции

После проведения люмбальной пункции пациенту запрещают в течение двадцати четырех часов выполнять любую активную физическую работу. В том числе имеется возможность получить отпускную справку для предоставления работодателю.

После ослабления действия анестетика у пациента могут появиться болевые ощущения в месте проведения прокола. По этой причине всем прошедшим процедуру назначают болеутоляющие средства, причем чаще всего ограничиваются парацетамолом, а при выраженных болях назначают Кетанов и его аналоги.

Повязку, оставленную врачами на месте прокола, лучше не снимать до следующего посещения доктора. Посещать врача нужно на следующий день после проведения процедуры, в том числе для того, чтобы показать спину (только врач может определить, не имеется ли риск развития осложнений).

Также не рекомендуется принимать горячую ванну в течение 24 часов после операции, лучше ограничиться теплым душем и при этом не мочить поясничную область спины.

к меню ↑

3 Расшифровка результата

Исследование полученной спинномозговой жидкости обычно проводится в течение суток после забора ликвора, а, значит, пациент может получить расшифровку результата уже на следующий день после операции.

Игла для сбора ликвора

Игла для сбора ликвора

Нормальными показателями люмбальной пункции являются:

  1. Цвет ликвора: прозрачный.
  2. Количество белка: 150-450 миллиграмм на литр.
  3. Объем глюкозы: более 60% от крови.
  4. Атипичные клетки: не обнаружены.
  5. Лейкоциты: до 5 мм3.
  6. Нейтрофилы: не обнаружены.
  7. Эритроциты: не обнаружены.
  8. Ликворное давление: 150-200 водного столба или 1.5-1.9 кПа.

Расшифровка результатов люмбальной пункции по цвету такова:

  • кровяной цвет — имеются проблемы геморрагического характера (например, субарахноидальное кровоизлияние);
  • желтоватый цвет — пациент перенес патологию геморрагического характера в прошлом (например, гематому, блокаду ликворной циркуляции, карциноматоз);
  • серовато-зеленый цвет — нередко является подтверждением наличия у больного опухолей головного мозга;
  • ликвор прозрачен — абсолютная норма.