С помощью миелограммы костного мозга проводится точный подсчет абсолютного количества миелокариоцитов. При этом важно понимать, что миелограмму можно лишь формально называть анализом, тогда как на самом деле это просто результат микроскопии мазка после пунктата костного мозга.

Можно сказать, что такое исследование является «упрощенным», так как некоторые другие анализы костного мозга куда более информативны, но их, в отличие от миелограммы, проводят всего в нескольких клиниках на страну.

Цена процедуры достаточно щадящая и в среднем составляет 1000 рублей. Подготовка же к процедуре очень простая и обычно заключается только в консультации с лечащим врачом для обсуждения разных нюансов исследования.

Содержание   

  1. Что такое миелограмма?
    1. При каких заболеваниях нужна миелограмма?
    2. Пункция костного мозга (видео)
    3. Какой врач занимается расшифровкой?
  2. Нормы миелограммы

1 Что такое миелограмма?

Миелограмма — это выраженный в виде таблицы или, реже, диаграммы результат микроскопии мазка после пунктата костного мозга. Данный результат отражает не только качественный, но и количественный состав ядросодержащих клеток в миелоидной ткани.

Результат получают после исследования пунктата костного мозга под микроскопом. Главная цель исследования – диагностика различных заболеваний (преимущественно по гематологической специализации).

Общие сведения об миелограмме

Общие сведения об миелограмме

Например, при лейкозах миелограмма показывает увеличение числа бластных клеток, а при миеломной болезни – увеличение числа плазматических клеток, при гемолитических анемиях – эритробластов и, соответственно, нормобластов.

Подготовка к сдаче миелограммы достаточно проста. За 8-12 часов до исследования запрещается употреблять любую пищу и жидкость (даже обычную воду). При необходимости в день процедуры принять по жизненным показаниям какое-либо лекарство, принимайте его с малым количеством воды (если это требуется).

В среднем срок выполнения миелограммы составляет четыре часа. Стоит отметить, что при подозрении на гипопластические заболевания, лейкозные инфильтраты или раковые метастазы анализ для последующей миелограммы проводится по особой технологии.

В этом случае выполняется трепанобиопсия подвздошной кости. Процедура проводится с помощью специального устройства – троакара, с помощью такой процедуры удается установить наиболее точные тканевые соотношения паренхима/жир/костная ткань. В норме эти соотношения находятся на уровне 1:0,75:0,45.

Соответственно, при патологических состояниях данные соотношения изменяются, что определяется по изменению клеточного состава паренхимы и костной ткани.

к меню ↑

1.1 При каких заболеваниях нужна миелограмма?

Миелограмму проводят при подозрении или для контроля над практически любыми заболеваниями кроветворной системы.

Первичная диагностика с помощью такого метода проводится в двух случаях: когда у больного исключены все не связанные с костным мозгом болезни или когда у больного отмечаются следующие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • постоянное чувство онемения в различных участках тела (парестезии);
  • полная или частичная потеря чувствительности пальцев нижних или верхних конечностей;
  • дезориентация, растерянность, серьезные проблемы с памятью;
  • частые судороги или конвульсии;
  • общее недомогание или слабость;
  • рвота без признаков поражения желудочно-кишечного тракта.

Взятие анализа для получения миелограммы

Взятие анализа для получения миелограммы

При проведении анализа костного мозга оцениваются следующие параметры:

  1. Клеточность костного мозга. При патологии определяется гиперклеточность, гипоклеточность или скудность костного мозга.
  2. Мономорфность или, напротив, полимофность костного мозга.
  3. При возможности проводится подсчет количества мегакариоцитов.
  4. Определение наличия гнезд раковых клеток (метастаз из первичного источника) или гигантских клеток (Гоше, Нимана-Пика и так далее).

В целом, миелограмма может показать наличие у больного следующих заболеваний:

  • лимфогранулематоз;
  • раковые опухоли (в том числе метастазы из первичных источников);
  • туберкулез;
  • болезнь Гоше и Нимана-Пика;
  • висцеральный лейшманиоз.

Также по данным миелограммы оценивается эффективность терапии при перечисленных выше заболеваниях (динамический мониторинг).
к меню ↑

1.2 Пункция костного мозга (видео)


к меню ↑

1.3 Какой врач занимается расшифровкой?

Расшифровкой миелограммы занимаются врачи-терапевты, неврологи, диагносты или рентгенологи. Также на консультацию с имеющейся миелограммой можно обратиться к врачу-иммунологу или гематологу.

В описательной части результата врачом проводится анализ следующих параметров:

  1. Клеточность взятого костно-мозгового пунктата.
  2. Клеточный состав пунктата — определяется его тип (мономорфный или полиморфный). Если тип мономорфный, то определяется какими именно клетками он представлен (бластными, лимфоидными, плазматическими и так далее). На этом этапе выявляется тотальная метаплазия.
  3. Тип кроветворения (он может быть нормобластический, мегалобластический или смешанный). При подтверждении мегалобластического типа кроветворения результаты интерпретируются в процентах.
  4. Значение лейко-эритробластического индекса. При определении отклонения от нормы врач должен определить те элементы, за счет которых выходит сдвиг от нормальных показателей.

Показания расшифровки миелограммы

Показания расшифровки миелограммы

Под цифровой частью бланка с расшифрованными результатами описывается заключительная часть миелограммы с выводами. Однако перед постановкой вердикта о состоянии костного мозга пациента проводится сопоставление данных с нормой и результатами анализа периферической крови.

Особенно важно узнать, не разведен ли костный мозг больного кровью, так как в разведенном периферической кровью препарате, который подвергается исследованию, невозможно точно оценить состояние функции кроветворения. В таких ситуациях обязательно проводится повторная пункция.
к меню ↑

2 Нормы миелограммы

С помощью миелограммы можно оценить состояние кроветворной системы пациента по двадцати шести пунктам. Любое отклонение от нормы, даже по одному пункту из двадцати шести, является поводом для более детальной диагностики и определения причины.

Нормальная миелограмма (расшифровка)

Нормальная миелограмма (расшифровка)

В норме миелограмма (после ее расшифровки) должна быть такой:

Параметры Средний показатель Максимальный показатель
Ретикулярные клетки (проценты): 0,9 0,1-1,6
Бласты (проценты): 0,6 0,1-1,1
Миелобласты (проценты): 1,0 0,2-1,7
Нейтрофильные клетки (проценты):
Промиелоциты (проценты): 2,5 1,0-4,1
Палочкоядерные (проценты): 18,2 12,8-23,7
Сегментоядерные (проценты): 18,6 13,1-24,1
Все нейтроф. элементы (в %): 60,8 52,7-68,9
Эозинофилы всех генераций (в процентах): 3,2 0,5-5,8
Базофилы (в процентах): 0,2 0-0,5
Эритробласты (в процентах): 0,6 0,2-1,1
Пронормобласты (в процентах): 0,6 0,1-1,2
Нормобласты (в %):
Базофильные (в процентах): 3,0 1,4-4,6
Полихроматофильные (в %): 12,9 8,9-16,9
Оксифильные (в %): 3,2 0,8-5,6
Все эритроидные элементы (в процентах): 20,5 14,5-26,5
Моноциты (в процентах): 1,9 0,7-3,1
Лимфоциты (в процентах): 9,0 4,3-13,7
Плазматические клетки (в %): 0,9 0,1-1,8
Кол-во миелокариоцитов (в тысячах на 1 мкл): 118,4 41,6-195,2
Лейко-эритробластическое отношение (в процентах): 3,3 2,1-4,5
Индекс созревания эритрокариоцитов (в %): 0,8 0,7-0,9
Костномозговой индекс нейтрофилов (в %): 0,7 0,5-0,9
Миелоциты (в процентах): 9,6 6,9-12,2
Метамиелоциты (в процентах): 11,5 8,0-14,9