Торакалгия (она же межреберная невралгия) — это условное заболевание (синдром), при котором в результате компрессии (сдавливания) межреберных нервов возникают болевые ощущения. Чаще всего причиной торакалгии является остеохондроз грудного отдела позвоночника и разные поражение межпозвоночного диска (вертеброгенная токаралгия).

Симптомы синдрома – болевые ощущения (чаще всего умеренные), дискомфорт в грудной клетке, боли в спине (на уровне грудного отдела). Лечение в 99% случаев исключительно консервативное, операция показана в очень редких случаях, обычно связанных с тяжелым поражением позвоночника.

Торакалгия в международной классификации болезней 10 созыва (МКБ-10) проходит под кодом «М54.6» (боли в области грудного отдела позвоночника).

Содержание   

  1. Общие сведения о патологии
    1. Причины появления
    2. Виды синдрома
    3. Вертеброгенная гимнастика (видео)
    4. Симптомы и диагностика
  2. Методы лечения

1 Общие сведения о патологии

Торакалгия представляет собой синдром, при котором отмечаются болезненные ощущения в грудной клетке. Боль в том или ином виде присутствует у больного ежедневно, но в определенные моменты усиливается (например, при подъеме тяжестей, физкультуре и так далее).

Межреберная невралгия – не самостоятельное заболевание, а лишь клиническое проявление первичной болезни или состояния (например, травмы). Выходит, что лечат не торакалгию, а то заболевание, на фоне которой она возникла.

Торакалгия позвоночника

Торакалгия позвоночника

Не всякая грудная боль является торакалгией, так как под данным диагнозом подразумевается боль, связанная с компрессией (сдавливанием) или раздражением межреберных нервов. Стенокардия, грудные «глубокие» боли, боли в грудном отделе пищевода к классической торакалгии не относятся, но относятся к ее расширенному типу.

Соответственно, диагностикой и лечением данного синдрома занимаются врачи-неврологи, ортопеды и травматологи. В самых простых случаях, когда синдром вызван гиподинамией и детренированностью организма, лечением может заниматься врач широкого профиля – терапевт.

Дифференциальную диагностику синдрома проводят во всех случаях, чтобы исключить куда более серьезные заболевания, связанные с поражением легких, сердца или пищевода.

Сам синдром не представляет угрозы для жизни, а болевые ощущения при нем сравнительно редко протекают мучительно (если такое и случается то, как правило, эпизодически, приступами по 5-10 минут). В противоположность этому первичные заболевания, ставшие причиной торакалгии, могут привести к инвалидности (например, если у больного синдром возник на фоне сколиоза).
к меню ↑

1.1 Причины появления

Межреберная невралгия возникает на фоне травматических, воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночного столба. При таких патологиях возникает сдавливанием или промежуточное раздражение межреберных нервов, что и является причиной боли.

Развитие синдрома в молодом возрасте часто сравнивают с наличием болезни Шейермана-Мау, на фоне которой возникает патологическое увеличение кифоза и, при отсутствии своевременного лечения, деформация позвонков.

Локализация болей при торакалгии

Локализация болей при торакалгии

В группе риска развития торакалгии попадают люди старше 18 лет. Мужчины страдают примерно в два раза чаще, чем женщины, что объясняется более частыми травмами спины и тяжелой физической работой.

Список заболеваний и состояний, которые чаще всего являются причиной торакалгии:

  1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника (любой формы и стадии).
  2. Сколиоз (2-4 степени) и кифосколиоз.
  3. Различные травматические повреждения грудного отдела позвоночника.
  4. Грыжи позвоночных дисков.
  5. Протрузии позвоночных дисков.
  6. Чрезмерная нагрузка на позвоночный столб (работа грузчиком, длительное нахождение в сидячем положении, резкий подъем тяжестей с последующей травмой спины).
  7. Хронический спазм мышц спины.

Примерно в 45% случаев причиной межреберной невралгии являются травмы позвоночного столба. Это не обязательно тяжелые травмы, у некоторых больных хронические боли возникали на фоне травм, о которых они даже не помнили (столь несерьезны эти травмы были).

Второй наиболее часто причиной является остеохондроз, который в современных реалиях обнаруживается при плановой диагностике у каждого третьего человека.

к меню ↑

1.2 Виды синдрома

Торакалгия подразделяется на несколько видов в зависимости от первопричины и тяжести процесса. Тактика лечения и общий прогноз на выздоровление напрямую зависят от того, каким именно видом межреберной невралгии болен пациент.

Особенности вертеброгенной торакалгии

Особенности вертеброгенной торакалгии

Всего существует шесть видов торакалгии:

  1. Вертеброгенный или вертебральный вид. Патология развивается на фоне повреждения или хронических/острых заболеваний позвоночника. Лечение в абсолютном большинстве случаев консервативное.
  2. Костно-мышечный вид. Патология возникает на фоне перегрузок, травм или аутоиммунных процессов в костно-хрящевой и мышечных структурах. Наиболее сложно поддающийся лечению вид торакалгии.
  3. Психогенный вид. Возникает на фоне тяжелой эмоционально-физической усталости (стресса). Обычно наблюдается у мнительных людей, нередко больных ипохондрией или ВСД (на постсоветском пространстве данный диагноз синоним ипохондрии).
  4. Хронический вид. Торакалгия протекает длительно, более трех месяцев и, как правило, умеренно (боли слабые, общее состояние пациента благоприятное). Обычно хронический вид синдрома связан с дегенеративно-дистрофическими болезнями в позвоночном столбе.
  5. Двусторонний вид. Боль локализуется не на одной стороне грудной клетки (типичное, классическое протекание торакалгии), а на двух. Наиболее тяжело протекающий вид заболевания
  6. Торакалгия у беременных. Патология возникает на фоне перегрузки позвоночного столба из-за ношения в чреве плода и из-за того, что плод давит на окружающие плацентарную ткань структуры. Синдром разрешается сам собой после родов.

к меню ↑

1.3 Вертеброгенная гимнастика (видео)


к меню ↑

1.4 Симптомы и диагностика

Симптомы торакалгии немногочисленны и обычно связаны с различными вариациями болевых ощущений или дискомфорта в грудной клетке.

Основной симптом торакалгии — боль

Основной симптом торакалгии — боль

У большинства пациентов (более 80%) отмечаются такие симптомы торакалгии:

  • жгучая и возникающая приступами боль в области грудиной клетки, которая наиболее выражена в межреберных промежутках;
  • усиление болезненных ощущений при кашле, чихании или попытке сделать глубокий вдох;
  • усиление болезненных ощущений при пальпации тканей грудной клетки (особенно при надавливании на межреберные промежутки) или позвоночного столба;
  • возникновение болезненных ощущений в районе сердца (по этой причине многие пациенты ошибочно полагают, что у них имеется заболевание сердца).

Дифференциальную диагностику межреберной невралгии проводят с заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы. При очень сильных болях дифференциальную диагностику проводят с ТЭЛА (обрыв тромба) и инфарктом миокарда.

Для диагностики торакалгии применяют следующие методы исследования:

  • классическая рентгенография без применения контрастных веществ (показывает проблемы в позвоночном столбе, информативность – низкая);
  • компьютерная томография (наравне с МРТ наиболее предпочтительный метод визуализации, позволяющий обнаружить проблемы не только в позвоночном столбе, но и во внутренних органах);
  • магнитно-резонансная томография (аналог компьютерной томографии);
  • для исключения других патологий – эхокардиография и/или ЭКГ (в рамках гипердиагностики проводится даже у тех пациентов, у которых нет видимых предрасполагающих факторов к заболеванию сердца).

к меню ↑

2 Методы лечения

Конкретная тактика лечения торакалгии напрямую зависит от того, что именно послужило причиной (триггером) развития данного синдрома. Наиболее длительный курс лечения показан при синдроме, вызванном заболеваниями позвоночного столба, в том числе аутоиммунного (ревматологического) характера.

Лечебная гимнастика при торакалгии

Лечебная гимнастика при торакалгии

Наиболее часто для медикаментозного лечения торакалгии врачи используют следующие препараты:

  1. Противовоспалительные средства (препараты Целебрекс, Диклофенак, Мелоксикам и так далее).
  2. Мышечные релаксанты (миорелаксанты) — препараты Мидокалм, Мепротан, Баклосан и так далее.
  3. Нейропротекторные медикаментозные средства (тиоктовые кислоты, комплекс витаминов группы В и так далее).

Учитывая то, что примерно в 70% случаев межреберной невралгии вызвана хроническими заболеваниями позвоночника, огромной эффективностью обладают физиотерапевтические и массажные процедуры длительным курсом (более трех месяцев).

Также большинству пациентов показана лечебная гимнастика (курс ЛФК, подбираемый лечащим врачом с учетом индивидуальных особенной конкретного пациента). Многим больным рекомендуют посещать бассейн, при отсутствии противопоказаний – заниматься футболом, баскетболом и другими видами спорта (исключая единоборства).

В редких случаях может потребоваться хирургическая операция (например, если синдром вызван тяжелым сколиозом или серьезной травмой спины). Прогноз при межреберной невралгии в большинстве случаев благоприятный, единственная проблема заключается в том, что на лечение данного синдрома могут потребоваться месяцы или даже годы.