Суицидальное поведение: профилактика и коррекция в Ростове-на-Дону

Суицидальное поведение выступает комплексной проблемой, затрагивающей философский, этический, социальный и медицинский аспекты. В мире каждый год фиксируется 1 миллион совершенных самоубийств, примерно в несколько раз больше попыток добровольного ухода из жизни. В качестве причины смерти, самоубийство занимает вторую позицию после аварий на дорогах людей в возрасте от 15 до 35 лет (страны Европы). В России статистика более оптимистичная, тем не менее, имеющиеся показатели достаточно тревожные: предупреждение и профилактика суицидального поведения выступает необходимой, но сложной задачей. Ее решение требует взаимодействия различных подсистем власти, образовательных учреждений, правоохранительных органов, медицинских организаций, церкви.

Факторы риска

К суицидальному поведению относится самоубийство, попытки распрощаться с жизнью на добровольной основе, мысли и высказывания об этом. Причины могут быть разнообразными:

• отклонения в психике;

• соматические заболевания;

• острое стрессовое состояние, возникшее из-за перенесенного горя, потери близкого.

При исследовании причин смертей, связанных с добровольным уходом из жизни, были определены факторы, которые увеличивают риск суицида. Существенный акцент делается на социально-психологических аспектах:

• тяжелые отношения в семье между детьми и родителями;

• одиночество;

• сложные семейные отношения между мужем и женой, с насилием в семье.

Кроме того, человек переживает кризисные моменты в жизни, которые он не может самостоятельно проработать. Это смерть родного человека, развод, материальные трудности, привлечение к уголовной ответственности, совершение преступления по неосторожности, потеря высокооплачиваемой работы, снижение социального статуса, конфликты и другие кризисы могут стать пусковыми механизмами, приводящими к самоубийству.

Отклонения в психике, имеющие разнообразные виды и формы, также нередко выступают причиной суицида. Результаты исследования ВОЗ показывают, что на момент смерти психологическое состояние человека, соответствует психическому расстройству. Одними из часто встречающихся отклонений выступают:

• депрессия;

• алкогольная и наркотическая зависимость;

• шизофрения.

Кроме того, к суициду часто приводит сочетание какой-либо формы зависимости (алкогольной, наркотической) с депрессивным состоянием человека. Люди, которые принимают смерть от собственных рук, долгое время не обращаются за помощью к психологам, психиатрам. И это может быть связано с наличием нескольких причин:

1. Состояния, диагностируемые врачами в качестве психических расстройств, не воспринимается обществом как болезнь. Скорее, в качестве варианта нормы. Так, депрессия может казаться просто угнетенным психологическим состоянием, сниженным настроением, ленью, нежеланием что-либо делать. Алкоголизм оправдывается имеющимися в обществе традициями, обычаями, устоями. Расстройства личности или социопатия могут приниматься за бескультурье и грубость отдельного человека. Эти психические расстройства не привлекают особого внимания членов общества, не всегда вызывают тревогу у близких человека, думающего о суициде. Конечно, если окружающие видят неадекватное поведение, с приступами агрессии, эпилепсии, вместе с больным они обращаются за медицинской помощью. Интересно, что шизофрения среди психических расстройств, приводящих к смерти от собственных рук, не занимает лидирующего места. Добровольно уходят из жизни люди, имеющие наиболее привычные формы поведения. Это может показаться странным, но так показывают статистические данные.

2. Психиатрия в сознании обывателя выступает стигматизированной отраслью медицинского вмешательства. Исходя из этого постулата, своевременному обращению к специалисту, могут помешать опасения, связанные со страхом и стыдом. Это ложные чувства, а также предвзятое отношение к больным людям со стороны окружающих, заставляют первых скрывать проблему.

3. Пол человека. Выявлено, что мужчин среди лиц, добровольно ушедших из жизни, в 6 раз больше, чем женщин. Максимум попыток самоубийств наблюдается в возрасте от 20 до 29 лет. Минимум – от 45 до 50. Преобладающий показатель лиц мужского пола по статистике самоубийств может быть связан с тем, что они реже, чем женщины обращаются ко врачам.

В попытке разобраться с причинами суицидального поведения, необходимо понимать психологию людей, которые к нему склонны.

Психология суицидального поведения

Одним из основных факторов риска выступает психическое расстройство. Но во всех случаях душевная болезнь выступает прямым следствием совершенного действия. Считается, что большая часть людей, имеющих психическую патологию, не приходят к самоубийству. Интересно, что некоторые люди, которые не страдают отклонениями в психике, совершают попытки уйти из жизни. И сопутствующими факторами для них выступает жизненный кризис или тяжело протекающие конфликтные отношения в семье или на работе.

Суицидальное поведение имеет двойственный характер. С одной стороны, оно связано с идеей уйти из жизни, то есть актом саморазрушения. С другой стороны, оно бессознательно ориентировано в сторону других людей в попытке изменить их отношение к себе, оказать на них психологическое воздействие. В большинстве случаев и попыток суицида двойственность имеет место быть.

Выраженность мотивов человека по прерыванию его страданий приводит к повышенному риску совершения акта самоповреждения, смерти или инвалидности при неудачной попытке уйти из жизни. Вместе с тем, нельзя отрицать того факта, что некоторые суицидальные акты имеют чисто манипуляторный характер. Угрозы, которые получают окружающие от родного человека, могут быть восприняты как шантаж. Но нельзя опровергать риска суицида, так как, стремясь подчинить себе родных и близких, человек может нанести себе увечья, которые закончатся фатальными последствиями. Необходимо понимать, что способ манипуляции другими людьми при помощи попыток суицида, можно считать признаком отклонения в психическом состоянии человека. А значит – основанием для оказания ему психотерапевтической помощи. И в этом ему должны помочь родные люди, которые воочию наблюдают проявления неадекватного поведения. Своевременное обращение ко врачу убережет многих граждан от последствий, которые нельзя исправить.

Большинство людей не воспринимает намерения уйти из жизни в качестве окончательно принятого решения. Людям свойственно сомнение: часто они колеблются между «за» смерть и «против» нее. То же самое касается и кризисной ситуации. Человек не может решить, что лучше сделать – остаться в живых и попробовать все исправить, либо умереть. Эти колебания могут быть заметными для родных людей, быть использованными последними для стимулирования активности человека, формирования у него воли к жизни.

Суицидальные мысли, высказывания, попытки самоубийства являются показаниями срочного обращения за помощью в Клинику Жизнь.

Профилактика суицидального поведения

В мире успешно функционирует Международная ассоциация, которая занимается предотвращением самоубийств. По рекомендации этой организации во многих городах планеты созданы подобные службы. Они помогают избавиться от мыслей о самоубийстве путем оказания сотрудниками служб психологической помощи. Работа служб ориентирована на широкие слои населения. В первую очередь, к ним обращаются лица, находящиеся в сложной жизненной ситуации.

Кроме того, немаловажным аспектом профилактики суицидального поведения выступает работа частных медицинских центров. В Клинике Жизнь успешно трудятся психологи и психиатры, имеющие большой стаж лечения пациентов с психическими расстройствами, стрессами и другими психологическими проблемами. Родные человека, осведомленные о том, что он предпринимал попытки суицида, либо совершал его, но не закончил дело конца, должны обратиться за врачебной помощью.

Клиника Жизнь

Основным преимуществом лечения в частном порядке выступает анонимность оказания медицинской помощи. Ложные установки пациентов: стыд, стеснение, зависимость от мнения окружающих, должны уйти на второй план. Жизнь каждого человека – в его собственных руках. Тем не менее, каждый из нас проживает в социуме, некоторые имеют достаточно узкий круг общения на работе. В небольших городах, поселках все знают друг друга. Без сомнения, пациенты не хотели бы, чтобы окружающие знали о том, что были предприняты попытки покончить с жизнью. Поэтому врачи Клиники Жизнь соблюдают конфиденциальность лечения, берегут тайну пациента. Обращение в клинику не известно третьим лицам, они не могут быть осведомлены о диагнозе больного. И это не зависит от того, являлась ли попытка самоубийства следствием психического отклонения или тяжелого кризиса в жизни.

Принципы профилактики суицидального поведения

В целях предупреждения мыслей о самоубийстве врач проводит с пациентом беседу, в ходе которой он выясняет следующие аспекты:

• склонность человека к психотическим реакциям;

• необходимость осуществления комплексного лечения психических расстройств.

Кроме того, врач изучает факторы, которые служат для человека препятствием к совершению самоубийства в его понимании. То есть, попытки пациентом уйти из жизни были предприняты, но он не смог завершить задуманное. По мнению пациентов, которые беседуют с врачом, счастливой жизнью без мыслей о суициде, выступает комплекс факторов:

1. Наличие сформированной у субъекта системы материальных ценностей.

2. Ощущение человеком своей нужности обществу, раскрытие его творческого потенциала, личности, стремлений, желаний.

3. Наличие в жизни четких целей и задач, умение, наличие возможностей для их воплощения в жизнь.

Врач в беседе с пациентами, склонными к суициду, склоняет последних к осознанию и проработке причин, которые приводят их к мыслям о самоубийстве. По результатам лечения пациенты приходят к пониманию и бессмысленности суицида.

Когнитивно-терапевтическая терапия

При наличии у пациентов мыслей о самоубийстве, целесообразно провести курс психотерапевтического лечения. В качестве профилактики рецидива используются методы когнитивно-поведенческой терапии. При лечении врач выявляет у пациента причины, которые побудили его к суициду. А также источник сопутствующих мыслей о безнадежности и ненужности существования. При помощи методов психотерапии проводится коррекция деструктивных элементов сознания.

Профилактика суицида заключается в проведении врачами целого комплекса лечебных мероприятий. В расчет принимается правильное воспитание, формирование отрицательного отношения к самоубийству, выявление психических отклонений. Психологическая поддержка нужна людям, у которых не были диагностированы проблемы с психикой, но замечены попытки уйти из жизни. Обычно последние вынашивают мысли о самоубийстве, оказавшись в сложной жизненной ситуации.

Психотерапия применяется при остром стрессе, возникновении в жизни человека ситуаций, которые травмируют его психику. Кроме того, лечение происходит при обращении пациентов с депрессиями, тревожными расстройствами, иными отклонениями в психическом состоянии. Психотерапевтическая работа с пациентами, которые предприняли попытку самоубийства, будет эффективна при отсутствии патологических симптомов, наличия внутренних резервов для создания конструктивного диалога с психологом и психотерапевтом.

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна при наличии угнетенного психического состояния. Это методика, ориентированная на выявление деструктивных стереотипов мышления, поведения человека и их замену на позитивные и более адаптированные действия. Это касается всех областей жизнедеятельности конкретного субъекта.

По мнению сторонников когнитивной терапии, основа суицидального поведения заключается в том, что у человека существует определенная схема поведения, которая запускает негативные, тревожные мысли. Активация этой схемы приводит в действие триггеры, выступающие провокаторами суицидального поведения. Постепенно, у человека формируется деструктивная мысль о том, что уход из жизни – это решение всех его проблем. Охваченность сознания этим постулатом, фиксация на нем – признак готовности к самоубийству.

Источники суицидальных схем кроются в прошлом человека. Они формируются в соответствии с его убеждениями, ценностями, которые он усвоил еще ребенком, либо во взрослом возрасте. Например, до сих пор существует убеждение у некоторых женщин в том, что их жизнь лишена смысла без мужа. Поэтому триггером самоубийства может стать смерть второй половины. Напоминанием о живом муже могут служить его вещи, которые вдова перебирает после похорон. Можно рассмотреть и другую ситуацию. Любимый муж изменил: для некоторых женщин это известие способно не только перевернуть всю их жизнь, но и подтолкнуть к самоубийству. Триггерами могут стать в этой ситуации СМС переписка с любовницей, помада на воротнике и т. д.

Лечение методом когнитивное-поведенческой терапии кризисной фазы, в которой находится пациент, включает в себя несколько этапов:

1. Начальный: к задачам этой стадии относится информирование пациента о недопустимости и нелепости мыслей о суициде, формирование мотивации к лечению, создание плана безопасности, формирование базы данных для когнитивной концептуализации, формулировка целей лечения. Итогом начального этапа лечения становится предотвращение повторных попыток самоубийства. На начальной стадии врачу важно определить риск суицида на основе черт личности, которые создают повышенный риск рецидива. Наблюдение за этим явлением рекомендуется делать при работе с пациентами. Врач должен понимать, что он может спокойно разговаривать с ним о самоубийстве, открыто и доверительно обсуждать проблемы человека, постараться их решить, несмотря на сложность вопросов. Кроме того, важно выявить отношение пациента к попытке самоубийства, которую он предпринял. И врачи выделяют три основные формы такого отношения:

• сожаление о том, что человек это сделал;

• сожаление о том, что не получилось уйти из жизни;

• амбивалентность.

В процессе изучения поведения, анализ мыслей и действий пациента приводит врача к мысли, что к суициду готовы люди, давно вынашивающие такие планы. При этом у них отсутствуют другие методы и средства решить возникшие проблемы. Кроме того, среди психологических факторов, приводящих к суициду, обнаружились нарушения поведения привязанности. Человек слишком зависит от другого: если последний высказывает негатив, гнев, оскорбления, чувства никчемности и ненужности приводит к попытке самоубийства.

Одной из главных задач, которая преследуется врачом на начальной фазе лечения, выступает составление плана безопасности. Этот план является системой мер, которые помогут человеку предупредить суицидальный кризис. План начинает разрабатываться специалистом уже на первом сеансе, потом совершенствуется, уточняется по мере получения от клиента новой информации в ходе терапевтического лечения.

Традиционно, план безопасности включает в себя несколько частей:

• описание триггеров (сигналов), которые предупреждают о возможности акта суицида;

• самостоятельное применение пациентом совладающих приемов;

• составление перечня людей, с которыми он может связаться для обсуждения мыслей о суициде;

• формирование списка людей, которые помогут ему справиться с мыслями об уходе из жизни;

• составление списка контактов для оказания неотложной медицинской помощи (телефоны доверия, Горячей линии, контакты лечащего врача).

От врача пациенты получают четкие инструкции. В частности, они должны каждый раз сверяться с планом, если у них появляются мысли о суициде. Если один из пунктов плана не дал результата, необходимо двигаться по схеме дальше.

На начальной фазе врач собирает сведения, необходимые для когнитивной концептуализации. Это не что иное, как выстраивание когнитивной схемы суицида, которая имеет свои особенности. Врач основывается на индивидуальных личностных качествах конкретного человека. И в этом плане специалисту пригодится любая информация о жизни человека, его быте, работе, окружении. Например, психотерапевт должен понимать, что явилось стимулом к попытке самоубийства, какие мыли были у человека в это время.

Кроме плана безопасности, на начальной фазе составляется перечень задач, главной из которых выступает предупреждение и профилактика суицидального поведения.

Начальная стадия антисуицидального протокола заканчивается средней, которая ориентирована на развитие у пациента навыков совладания с попытками самоубийства и мыслями об этом. Считается эффективным использование бихевиаральных методик. Они заключаются в активации поведения, терапии мастерством и удовольствием. Нередко пациенты, которые пережили или находятся в суицидном кризисе, ощущают чувство одиночества. Они оставлены всеми, не приняты обществом. Исходя из этого, важно развивать способность пациента настраивать, поддерживать социальные связи, активировать навыки, необходимые для создания взаимодействия человека в социуме.

У врача возникает необходимость в приглашении родных и близких для обсуждения сложностей, возникающих в отдельной семье. Комфортная психологическая обстановка в ближайшем окружении человека – важный аспект предотвращения нового кризиса. Работа с семьей человека, который вынашивает планы о самоубийстве, происходит на основе системного похода. И это необходимо при остром или хроническом суицидальным поведением. В когнитивной терапии используются инструменты лечения суицидальных наклонностей. Это техники, основанные на самоуспокоении, отвлечении. Кроме того, основанные на способности возвращать себя к реальности и переключаться на такие ощущения, как вкус, запах, звук и т. д.

В средней фазе происходит когнитивное переструктурирование. Пациенты, переживающие суицидальные мысли, полны убеждений о безнадежности будущего, невыносимости бытия и текущей жизненной ситуации. Они не видят рядом с собой человека, способного оказать поддержку. При помощи методик сократического диалога, бихевиоральных экспериментов, врач работает с основными негативными мыслями человека, которые находятся в его сознании.

Одним из важных элементов выступает построение модели счастливой или лучшей жизни через 2 или 3 года, 10 лет. И это будет связано с с тем, что за это время текущие жизненные неурядицы человека будут решены. Они не вызовут в дальнейшем столь острой психологической реакции. Например, измена второй половины, которая привела женщину к мысли о самоубийстве, не будет больше ранить, так как неприятное событие останется в прошлом. У женщины восстановиться быт, но уже без этого мужчины, она встретит другого и т.д.

Врачи отмечают, что пациенты должны самостоятельно уметь решать проблемы, развивать соответствующие навыки. Для этого на сеансах с психотерапевтом развивается способность человека четко сформулировать то, что его беспокоит, разрабатывается пошаговые варианты решения проблемы, рассматривается альтернатива и воплощение ее в жизнь. Тренировка навыков в процессе решения накопившихся негативных ситуаций и проблем обсуждается с врачом. Это помогает пациенту по-иному взглянуть на варианты решения.

Новый опыт, приобретенный на сеансах психотерапии, помогает людям повысить самоэффективность. А низкий уровень этого качества как раз и приводит многих из пациентов к попыткам совершения самоубийства. Так, женщина, которая остро переживает измену мужа, его уход из семьи, считает себя неспособной в дальнейшем справиться с теми обязанностями, которые на себя раньше брал муж. В этой ситуации важно обсудить и продумать, какие новые навыки необходимы женщине для того, чтобы выйти из кризиса, наладить жизнь без второй половины, справиться с тем, что раньше решал муж.

При необходимости психотерапия сочетается с медикаментозной терапией. В частности, назначаются антидепрессанты, имеющие успокоительный эффект. Использование препаратов, которые обладают стимулирующим действием, противопоказано для таких пациентов, так как они понижают уровень заторможенности и повышают тревожность. Активность, которая повышается на фоне угнетенного настроения, депрессии может стать провокатором суицида. На начальном этапе работы с пациентами, которым назначены антидепрессанты, необходимо тщательное наблюдение за ними.

При попытке самоубийства больного осматривает врач-психиатр. При выявлении отклонений в психике и сохраняющейся угрозе суицида, показана госпитализация в принудительном порядке в психиатрическое отделение согласно положениям российского законодательства. За больным человеком проводится наблюдение и создаются условия, которые становятся для него помехой нанесения вреда, как себе, так и окружающим его людям. Тактика лечения в клинике определяется индивидуально: многое зависит от общего состояния здоровья пациента, особенностей течения заболевания, которое могло стать провокатором попытки самоубийства.

Подростковый суицид

Эта проблема требует особенно пристального внимания, так как подрастающее поколение находится в зоне особенного риска. Это касается привлечения подростков к наркотикам, различным объединениям, которые пропагандируют в этой среде самоубийства. Подростки в надежде привлечь внимание близких и родных людей, могут исполнять различные вещи, порой, кажущиеся родителям безумными, недальновидными. Это может быть нанесение себе увечий, порезов, а также селфи на крыше, с которой можно легко упасть. Все это – своеобразный крик о помощи подростка.

За каждой попыткой суицида стоит сложная ситуация, душеные страдания, переживания. С набором негативных ощущений и мыслей человек не может справиться. Он находит единственно верный, по его мнению, способ. Это уход из жизни.

Мысли о самоубийстве, намерения человека покончить со своим существованием всегда возникают при сниженном настроении. Родителям следует быть особо внимательным к ребенку. Если они увидели, что он стал угрюмым, нелюдимым, раздраженным, пассивным, неактивным, стоит пробеседовать с ним. Указывает на депрессию подростка могут такие проявления, как:

• безразличие к внешнему виду;

• изолированность от привычного круга людей;

• склонность к уединению;

• утрата прежних хобби и интересов;

• пессимистические настроения (бессмысленность жизни, отсутствие перспектив);

• нарушение сна, аппетита;

• частые жалобы на недомогание, невозможность сосредоточиться на каком–либо вопросе.

В этой ситуации необходимо поговорить с ребенком. Он остро нуждается в родителе, который его выслушает и поймет. Не существует мелких проблем. В этом возрасте дети слишком уязвимы для негативных ощущений. Родители должны рассказать ребенку о том, как они сами переживали подростковый возраст, поделиться своим опытом проработки проблем. Он может быть и негативным. Не надо бояться беседовать с ребенком. Таким образом он поймет, что не один. И его проблемы могут быть решены без радикальных действий. Это очень важно.

При всех усилиях, приложенных родителями, они не являются специалистами. Важно, чтобы с подростком, вынашивающим мысли о суициде, поработал врач. В Клинике Жизнь специалисты имеют большое опыт работы с пациентами, которые находятся в сложной жизненной ситуации. Психологическая помощь часто нужна не только подростку, но и членам его семьи. Врачи сформируют оптимальную программу лечения и реабилитации пациента.

Попытки самоубийства можно предотвратить, как и окончательное действие человека, идущие на крайние меры. Но это не решит ни одну из волнующих его жизненных проблем. Не выход из ситуации сводить счеты с жизнью. Если человек ощущает, что он одинок, испытывает психологический дискомфорт, необходимо обратиться в Клинику Жизнь. Легче предупредить трагедию. Родным и близким взрослого человека, подростка следует быть внимательным к психологическому состоянию друг друга. Порой, невысказанность, отсутствие доверительного контакта между самыми близкими и родными людьми, становится причиной трагедии, ход которой невозможно повернуть назад.