Обсессивно компульсивное расстройства (ОКР) лечение в клинике в Ростове-на-Дону

Обсессивно–компульсивное расстройство (сокр. ОКР) ранее включали в общую группу тревожных расстройств. В настоящее время его выделяют в отдельное заболевание, которое требует своевременного лечения. В Клинике Жизнь пациентам, страдающим этой патологией, оказывается эффективная помощь.

Обсессивно–компульсивное расстройство: общая характеристика

Обсессии связаны с наличием у человека навязчивых мыслей и переживаний, которые вызывают тревожное состояние. Например, это страх заразиться инфекцией, выглядеть смешно в глазах других людей, либо быть для них опасным. Человек пытается не думать о негативных мыслях, но снова к ним возвращается. Его думы полностью заполняют сознание и вызывают тревожность.

Человек, страдающий обсессиями, пытается самостоятельно купировать мучающие его симптомы. Он считает, что должен что-то предпринять для того, чтобы свести к минимуму опасность, угрожающую, как ему, так и окружающим. Кроме того, понизить тревогу и дискомфорт. Его усилия именуются компульсиями, которые в некоторых случаях приобретают чрезмерно активный и видимый характер. Например, при навязчивом страхе загрязнения, человек может часами протирать поверхности помещения, мыть полы, выходить на улицу только в перчатках.

При столкновении с пугающим человека явлением, ритуалы, которые он исполняет, по его мнению, помогают нейтрализовать имеющуюся опасность. Исполняемые больным человеком действия, могут быть непонятными для других людей. Например, человек стучит по дереву при возникновении мучающей мысли, оборачивается по несколько раз вокруг себя, делает это в определенные часты и дни недели. У него формируется вера в то, что все эти действия помогут избежать реальной угрозы, опасности, которая нависла над ним и его родственниками. В психологии вера в том, что ритуалами можно поменять реальность, называется магическим мышлением. И многие люди обладают набором суеверий, обрядов: последние претворяются в жизнь с целью ее изменения в лучшую сторону.

Не всегда навязчивые мысли связаны с эмоциями исключительно негативной окраски. Например, к таким проявлениям относят пение, приверженность к счету, возможность избегать трещин на асфальте, не наступать на них. Внешне эти действия могут быть и не заметными, но больной четко выполняет данные себе установки. Это не приносит вреда окружающим.

При постановке диагноза ОКР всегда рассматривается триада симптомов: навязчивые мысли (обсессии), тревога, вызванная ими, а также действия, предпринимаемые с целью ее снижения (компульсии). Человек испытывает временное облегчение, наступающее при реализации мероприятий, направленных на устранение источника опасности. Компульсии не могут помочь в долгосрочной перспективе: они поддерживают психологическую проблему человека, приводят к его изоляции от общества.

Пациент с названным диагнозом, много времени тратит на компульсивные действия. Это отражается на его жизни: страдают отношения с близкими и родными. Человек не может найти время на исполнение социальных, профессиональных, бытовых обязанностей, так как его мучают симптомы расстройства.

Отмечено, что ОКР снижает трудоспособность, во многих случаях приводит к инвалидности.

Основные проявления обсессивно компульсивного расстройства

Известны наиболее часто встречающиеся признаки ОКР. К ним можно отнести:

1. Мизофобии: присутствие навязчивого страха загрязнения.

2. «Собирательство»: человек не вкидывает старые вещи, он считает, что они еще понадобятся. Если выкидывает, то испытывает страх и тревогу.

3. Навязчивые мысли, носящие религиозный характер.

4. Навязчивые сомнения: это преследующие человека мыли относительно того, выключил ли он утюг дома, не оставил ли открытым газ, запер дверь на ключ.

5. Постоянное складывание цифр в уме.

6. Навязчивые мысли относительно симметрии. Это проявляется в интерьере помещения, где проживает человек, в его одежде.

Названные проявления встречаются достаточно часто. Они носят для человека болезненный характер, постоянно проявляются.

Обсессивно компульсивное расстройство: причины

Существуют исследования, которые подтверждают наличие генетической предрасположенности к заболеванию. ОКР – это патология полигенного характера, ученые не могут обнаружить один ген, который ответственен за возникновение и развитие патологии. Доподлинно установлено, что если заболевание есть в семье, то у подростка или ребенка вероятность его развития больше, чем у других.

Биологические детерминанты указывают на то, что пациенты с ОКР имеют повышенный уровень тревоги. В частности, говорится о том, что лимбическая система человека обладает большей реактивностью. Фронтальная кора, отвечающая за когнитивные функции, медленно реагирует на эмоциональный фон и интенсивность проявления эмоций. Речь идет не об особенной структуре мозга, а о характеристике мозга людей с ОКР. В частности, в ходе многочисленных исследований было обнаружено, что никаких нейропсихологических отклонений в строении анатомической структуры мозга людей с ОКР, не существует. Кроме того, были обнародованы данные, по которым риск возникновения рассматриваемой патологии выше у тех людей, которые имеют опыт физического и сексуального насилия, психической травмы в детстве. Кроме того, было выявлено, что люди, перенесшие инфекционное заболевание мозга, более, чем остальные, подтверждены риску развития рассматриваемой патологии, либо похожих на нее симптомов.

Исследования, проведенные в области психологии, показывают, что в различных культурах ОКР человека проявляется различным образом. Святая вера в приметы и суеверия (например, черная кошка, перешедшая больному дорогу), вызывает у последнего компульсии. Отношения в семье могут также влиять на течение и развитие заболевания. Потакание со стороны членов семьи обсессиям и компульсиям больного человека тормозит его развитие, приводит к закреплению имеющейся патологии. Воздействие культурных и семейных факторов на течение болезни интересно с точки зрения их изучения со стороны науки.

Проводятся исследования, которые изучают связь между ОКР и аутизмом. Это обусловлено существованием определенных корреляций, но причинно-следственные связи не установлены. Более подробное изучение этиологии ОКР поможет эффективному лечению.

Необходимость обращения к врачу

При наличии определенной симптоматики не стоит откладывать визит к врачу. Во многом, эффективность лечения зависит от своевременности обращения к психиатру. В частности, обратившиеся пациенты испытывают следующие симптомы:

• в голове крутятся тревожные мысли, источник страха человеку не понятен;

• тревога занимает все время пациента, он не может избавиться от этого навязчивого чувства;

• мысли начинают мешать, вызывать сильное беспокойство;

• из-за наличия навязчивых мыслей страдает профессиональная, личная, семейная жизнь.

Многие пациенты, страдающие обсессивно компульсивным расстройством, опасаются своих мыслей. Они их даже стесняются по причине того, что другим они покажутся странными и нелепыми. Не всегда близкие люди придают серьезное значение тому, что говорит больной и чего он опасается. По этой причине человек замыкается на себе, старается изолироваться от общества. И это еще больше усугубляет его проблему.

Своевременное обращение к врачу поможет помочь пациенту более эффективно. При раннем начале лечения ОКР доктор может оказать исключительно психотерапевтическую помощь, не прибегая к медикаментозному лечению.

Если какая-либо навязчивая мысль засела в голове, не стоит паниковать раньше времени. Примерно 80% людей в течение жизни хоть раз испытывали на себе влияние негативных мыслей, которых не могли выкинуть из головы. Этому способствовали различные обстоятельства, по мере решения проблем мысли уходили. И это считается вариантом нормы. Другое дело, когда из-за навязчивых мыслей страдает профессиональная и личная жизнь.

Когда навязчивые мысли являются не всегда обсессивно компульсивным расстройством?

Могут ли навязчивые мысли быть нормой? Исследование, проведенное канадскими учеными, показало, что у здоровых людей периодически возникают навязчивые мысли. Их содержание в большинстве случаев странное и неприменимое. И они возникают в более 80% случаев после пережитого стресса.

По какой причине навязчивая мысль не преобразовывается в расстройство? Большинство здоровых людей не оценивает свое состояние в качестве ненормального. Странная мысль, пришедшая в голову человека, обычно не задерживается долго в сознании. При ОКР за навязчивой мыслью следует тревога, страх. После этого возникает горячее желание избавиться от нее. Это компульсия, мысль, а потом снова компульсия. Порочный круг повторяется несколько раз, приводит к социальной изоляции человека.

Часто бывает, что в течение жизни одни навязчивые мысли последовательно меняют другие. Например, в 20 лет человека беспокоит страх заражения, а в 25 лет тревожат мысли о причинении вреда. Повышенный уровень стресса усугубляет симптомы ОКР. Если волнение проходит, то и проявления патологии тоже. Существуют наблюдения, которые показывают, что в период военных потрясений, войн, катастроф, симптомы ОКР временно прекращаются. Таким образом, острый стресс может послужить антидотом, но только временно.

Обсессивно компульсивное расстройство: формы

Врачи встречаются с различными проявлениями психического расстройства. Например, у определенных людей более ярко выражены обсессии, у других –компульсии. Например, такое расстройство, как трихотилломания, выражающаяся в навязчивом выдергивании волос, проявляется компульсиями. Это означает, что обсессивная часть психического расстройства отсутствует или не осознается.

Каждый пациент обладает собственным содержанием навязчивых мыслей, компульсивных действий. Но существуют темы тревоги, которые часто озвучиваются больными. Например, человек волнуется, так как уровень его ответственности за себя и других людей слишком высокий. Стандартным страхом выступает боязнь загрязнения, заражения. Человек прикасается к поверхностям, грязному полу: у него возникают мысли о том, что таким образом он обязательно заразится опасной болезнью, передающейся контактным способом. Его действия направлены на то, чтобы скорее умыться, почистить руки, тело, одежду.

Кроме того, человек может считать себя «грязным», пытается придумать, вообразить чистые в моральном отношении мысли. А избавиться от греховных помыслов, по его мнению, помогут ритуалы и обряды. Часто пациенты, имеющие диагноз обсессивно компульсивное, расстройство - глубоко верующие люди, порой доводящие себя до религиозного фанатизма.

Нередко люди с ОКР следуют четким ритуалам. Они раскладывают в шкафу одежду в строгом порядке, сортируют ее по цветам. Стараются идеально выполнять другие действия, например, припарковать машину по всем правилам, оставить вещи в местах, которые выделены специально под них.

Еще одним тревожным проявлением ОКР выступает навязчивый страх причинить вред окружающим. Обсессивно компульсивное расстройство часто возникает у молодых мам после родов. Обычно женщины боятся навредить своему ребенку. Например, часто в голове женщины послеродового периода возникают мысли о том, что она уронит младенца или сделает ему больно.

Обсессивно компульсивное расстройство: кто находится в группе риска?

Не существует специфической группы людей, у которых названная патология встречается чаще всего. Заболеванию подвержены, как дети, подростки, так и взрослые люди. Часто болезнь регистрируется в возрасте от 19 до 20 лет, а также после 35 лет. Известно, что патология наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин (1,8% против 0,5%).

Многие люди, которые испытывают на себе симптомы ОКР, часто их скрывают. Им кажется, что их мысли носят странный, крамольный характер. Не стоит бояться визита к врачу, это необходимо.

Сочетание ОКР с другими психическими патологиями

Патология выделена в отдельное заболевание. Ранее, его проявления считались симптомами шизофрении. Из-за этого люди с ОКР получали тяжелый диагноз. В настоящее время обсессивно компульсивное расстройство диагностируется отдельно от шизофрении.

Лица, страдающие ОКР, могут иметь коморбидные расстройства. Они выражаются в том, что на фоне заболевания развивается паническое расстройство, атаки. Либо на фоне протекающей в организме патологии у человека возникает депрессия. Человек погружается в собственные переживания, перестает выходить на улицу и самоизолируется. При этом, он понимает, что так действовать нельзя, это не совсем нормально, но ничего не может сделать со своим состоянием. Такой режим неизбежно приводит к развитию вторичной депрессии.

Медикаментозное лечение, психотерапия

В настоящее время существует несколько подходов к лечению ОКР. Наиболее распространенный способ избавления человека от мучающих его симптомов, это применение медикаментозной терапии. Лечение осуществляется по общепринятому протоколу: врач начинает назначение лекарств первого ряда. Если лекарство не приносит ожидаемого эффекта, назначается второй препарат при оценке его эффективности в течение определенного периода времени, до достижения результата.

К основной группе препаратов, предназначенных для лечения названной патологии, относят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти лекарства назначаются в более высоких дозировках по сравнению с лечением депрессии. Действенность лечения оценивается через некоторое время, от 8 до 12 недель.

Если ингибиторы обратного захвата серотонина не сработают, то применяется другой препарат. Это антидепрессант трициклического ряда – Кломипрамин. В настоящее время лекарство показывает эффективность в лечении ОКР. К антидепрессантам могут назначаться атипичные нейролептики. После грамотно подобранного лечения симптомы заболевания теряют интенсивность. В лучшем случае, они исчезают.

В лечении ОКР широкое применение находит психотерапия. Доказано, что когнитивно-поведенческая терапия значительно улучшает состояние пациентов. Процесс лечения включает в себя беседу о причинах возникновения тревоги.

Когнитивная терапия, которая применяется специалистом, помогает пациенту сформулировать другую формулировку мыслей, обстановку, которая ему не угрожает. Это может быть формулирование альтернативной обстановки, но необходимо, чтобы она совпадала с опытом и представлением самого человека. По мере включения пациента в лечение, достижения эффективных результатов, психотерапевты используют технику экспозиции, предупреждения реакции человека в целях проверки новых трактовок. Например, если человек, в голове которого держится страх заражения, боится дотрагиваться до поверхностей, он должен его перебороть: в течение 10 минут удержать руку на поверхности. Не секрет, что в этот момент у него возникает чувство тревоги. Следовательно, появляется острое желание по реализации компульсии. Это означает, что человек захочет быстро убрать руку и пойти ее помыть. Совместно с врачом пациент обсуждает, что он не будет реагировать привычным образом на обстановку, продержится 10 секунд, не помоет руки. Если такие действия повторяются несколько раз, тревога пациента станет меньше. И некоторые исследователи говорят о том, что психотерапевтические методы лечения ОКР намного эффективнее, чем применение медикаментозных препаратов. В тяжелых случаях необходимо сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Проблемы исследования и лечения ОКР

В настоящее время диагностика ОКР не вызывает особых сложностей. Исследователи болезни понимают биологические предпосылки развития заболевания, особенности психологического функционирования пациентов с ОКР. Но существует определенная группа пациентов, лечение которых вызывает определенные сложности. В резистентных случаях оказание помощи больным будет проводиться при помощи новых технологических способов. В частности, известен метод глубокой стимуляции головного мозга. В него имплантируется электрод, который стимулирует головной мозг в определенной зоне, что снижает проявления ОКР. Но этот инвазивный способ лечения, последствия его применения изучены мало. Пока он не применяется на практике.

Профилактика

Профилактические мероприятия приводятся с целью избежание возникновения патологии, а также ее рецидивов. Следовать здоровому образу жизни не сложно: это убережет человека от проявления неприятных симптомов рассматриваемой патологии. Особенно, знание мер профилактики актуально для тех, кто находится в зоне риска.

1. Соблюдение режима сна, отдыха.

2. Отказ от вредных привычек: курение, наркотики, алкоголь.

3. Регулярные занятия спортом: в зависимости от состояния здоровья человек может заниматься фитнесом, йогой, дыхательной гимнастикой.

4. Создание в доме комфортной психологической обстановки, что позволит избежать лишнего волнения, тревог и страхов.

5. Применение контрастного душа по утрам.

6. Сбалансированное питание, богатое витаминами и полезными веществами.

7. Ведение активного образа жизни, прогулки на свежем воздухе не менее двух часов в день.

8. Принятие ванн с успокаивающими средствами, натуральными маслами расслабляющего действия. Это поможет достигнуть качественного сна.

Правила профилактики заболевания достаточно простые.

ОКР в детском возрасте

В детском возрасте наблюдается развитие рассматриваемой патологии при влиянии нескольких факторов. Ребенок, который страдает ОКР, повторяет один и те же мысли. Его поведение не отличается разнообразием. Он может повторять определенные действия в строгом порядке. Любое изменение алгоритма распределения действий в течение дня, приводят подростка или ребенка в состояние тревоги, страха. Не все родители принимают рассказы детей, проведение ими ритуалов к проявлениям болезни. И это усугубляет ее течение, приводит к нежелательным последствиям. При малейших подозрениях на то, что ребенок ведет себя не совсем нормально, следует обратиться к врачу.

Пиковый период проявления болезни – это подростковый возраст. Первые признаки невроза приходятся на 12 лет, в раннем возрасте проявления болезни встречаются значительно реже. Часто симптомы болезни определяются родителями спустя несколько лет после дебюта ОКР. И только тогда законные представители обращаются к врачу. До периода половой зрелости частота возникновения патологии у представителей обоих полов одинаковая. После половой зрелости ОКР страдают преимущественно мальчики.

Причины ОКР у детей

Доподлинные причины развития патологии не известны. Учеными выделены факторы, в частности, биологические причины развития патологии:

1. Особенности ЦНС. Невроз возникает при инертности нервной системы и болезнях, которые поражают головной мозг ребенка.

2. Изменений метаболизма нейромедиаторов. Нарушения обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК сопровождаются нарушением передачи синаптических импульсов. В результате, наблюдается снижение активности коммуникации между отделами ЦНС.

3. Генетические нарушения. Развитие ОКР происходит при мутации гена, который переносит серотонин.

4. Развитие инфекции головного мозга. Появление, интенсивность симптомов провоцируется поражением головного мозга человека антителами, которые вступают в противостояние с возбудителями стрептококковой инфекции.

Психологические причины возникновения ОКР у детей рассматриваются как итог нарушения межличностного взаимодействия в семье, наличия внутренних противоречий, особенностей эмоционального ответа организма на влияние извне.

Существуют разные психологические теории возникновения заболевания:

1. Психоаналитическая: развитие ОКР происходит в результате конфликта сексуально-агрессивных влечений, строгого контроля со стороны родителей.

2. Теория И.П. Павлова. Невроз возникает у людей мыслительного типа высшей нервной деятельности. В возникновении навязчивых мыслей виновата инертность процессов торможения и возбуждения.

3. Связь патологии с конституционным типом человека.

4. Наличие в жизни человека событий, которые травмировали его психику. Это может быть смерть любимого человека, родственника.

В числе социальных причин указывается негативное влияние, оказываемое на человека со стороны социума.

Если врач у малыша, подростка подозревает наличие обсессивно компульсивного расстройства, он проводит комплексное обследование состояния здоровья. Это дает возможность специалисту исключить сопутствующие болезни.

Обсессивно компульсивное расстройство и его виды у дошкольников

В дошкольном возрасте сложно классифицировать ОКР. Поэтому виды патологии условно разделены, исходя из преобладания фобий, действий и движений. Невроз имеет следующие формы:

• Фобический: главное место занимают фобии или страхи, характерный возраст проявления болезни от 5 до 7 лет.

• Компульсивный: наблюдаются навязчивые действия, характерен для детей от 6 до 8 лет.

• Обсессивно: преобладают навязчивые мысли, которые преобразовываются в четко устоявшиеся идеи, концепции. Данная форма патологии часто наблюдается у подростков.

Кроме того, существует классификация рассматриваемой патологии у детей по особенностям ее течения. Таким образом, выделяют однократное проявление болезненного состояние с сохранением его на определенный срок. А также рецидивирующую форму заболевания с периодами, когда человек полностью выздоравливает. Третья форма связана с постоянным и непрерывным течением обсессивно компульсивного расстройства.

Родители должны обращать внимание на тревожные сигналы, подаваемые ребенком. Несвоевременное обращение к врачу грозит осложнениями со здоровьем. У ребенка начинают проявляться тревожно-депрессивные симптомы. Они выражаются в подавленности, угрюмости, отсутствием интереса к учебе, изолированности от сверстников. Ребенок становится одиноким, изгоем. Постепенно, фобии нарастают, усиливаются компульсии, которые приводят его к полной изолированности от общества. При тяжелой форме развития патологии ребенок не выходит на улицу, он боится загрязнения, заражения, открытого пространства. У него появляются мысли о самоубийстве. Такие состояния требуют немедленного врачебного вмешательства, длительного периода лечения, реабилитации.