Нитроглицерин: передозировка и ее последствия

Многие люди ошибочно полагают, будто нитроглицерин более чем безопасное лекарство и передозировка им невозможна. Между тем, нитроглицерин не просто может серьезно навредить здоровью, но даже вызвать летальный исход.

Более того, побочные эффекты от применения нитроглицерина могут возникнуть даже в том случае, если дозировка нормальна. Выходит, что это лекарство вовсе не так безопасно, как считают многие.

Что такое нитроглицерин?

Нитроглицерин — предельно популярное и широко распространенное лекарственное средство, содержащее активный компонент тринитрат глицерина. Нитроглицерин используется для купирования острых сердечных болей (стенокардия) за счет следующих эффектов:

1. Вазодилатация.
2. Коронародилатация.
3. Активация фермента гуанилат-циклазы.

Лекарственный препарат «Нитроглицерин»

Выходит, что главным эффектом применения нитроглицерина является расширение сосудов и восстановление нормальной проходимости крови. Однако эффект этот непродолжительный, поэтому данное лекарство эффективно лишь для мгновенного купирования стенокардии с последующей необходимостью в обращении к доктору.

Выпускается нитроглицерин в различных лекарственных формах. А именно:

• для подъязычного применения (аэрозоли, капсулы, капли, спрей, таблетки);
• в виде концентрата для создания инъекционного раствора;
• таблетки с пролонгированным действием;
• пленки для приклеивания на десну;
• в виде трансдермальной терапевтической системы.

Назначение и польза применения

Применяется данное лекарство обычно для купирования приступа стенокардии. Однако это не болезнь, а лишь симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В целом же нитроглицерин применяют при следующих заболеваниях:

1. Лечение и профилактика стенокардии напряжения.
2. Вазоспастическая и нестабильная стенокардия.
3. Спазм коронарных артерий (только в том случае, если его причиной является проведение коронарной ангиографии).
4. Острый инфаркт миокарда.
5. Сердечная астма или альвеолярный отек легких.
6. Хроническая сердечная недостаточность.
7. Гипотония во время оперативных хирургических вмешательств.
8. Профилактика гипертензии при проведении эндотрахеальной интубации.
9. Стернотомия.
10. При окклюзии центральной артерии сетчатки.
11. Острый панкреатит.
12. Желчные колики.
13. Дискинезия кишечника спастического типа.

Как правильно принимать нитроглицерин? (видео)

Где и как купить?

Приобрести нитроглицерин можно практически в любой аптеке. Важно, однако, учесть, что продают его только при наличии рецепта. Рецепт могут выписать врачи нескольких специализаций: кардиологи, сосудистые хирурги, терапевты, в определенных ситуациях — неврологи и гастроэнтерологи.

Препарат продается под несколькими торговыми наименованиями. Наиболее популярные из них это:

• «Глюконит»;
• «Нитро»;
• «Нитроминт»;
• «Нитроспрей»;
• «Сустонит»;
• «Сустак Форте»;
• «Тринитролонг».

Существуют и комбинированные препараты нитроглицерина. Например, препарат «Карниланд», содержащий помимо нитроглицерина настойку ландыша, левоментол и настойку валерианы.

Противопоказания

К применению нитроглицерина имеются строгие противопоказания (полный запрет на прием) и условные противопоказания (прием разрешен только в критических случаях за неимением аналогового лечения).

Строгие противопоказания к приему нитроглицерина следующие:

1. Гиперчувствительность аллергического типа к компонентам препарата.
2. Выраженная гипотензия.
3. Коллапс.
4. Инфаркт правого желудочка.
5. Брадикардия с частотой менее 50 ударов за минуту.
6. Кровоизлияния в мозг.
7. Серьезные травмы головы.
8. Хроническое повышенное внутричерепное давление.
9. Тампонада сердца.
10. Глаукома (закрытоугольная).
11. Беременность.
12. Кормление ребенка грудью.
13. Выраженный аортальный стеноз.

Тошнота нередкий побочный эффект применения нитроглицерина

Условные противопоказания к приему нитроглицерина следующие:

• анемия;
• идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия;
• преклонный возраст;
• тяжелые хронические заболевания печени и почек;
• гипертиреоз.

Несмотря на то, что при беременности нитроглицерин запрещен, его применение может быть оправдано в тех случаях, когда потенциальная польза значительно превышает потенциальный риск для малыша. В иных случаях его применение нецелесообразно и опасно.

Побочные эффекты

Как уже было сказано ранее, нитроглицерин опасен не только при передозировке, но и даже при приеме минимальных доз. К побочным эффектам от приема данного лекарства относят:

1. Сильная головная боль (сегментарная).
2. Слабость, вялость и заторможенность.
3. Ортостатический коллапс.
4. Сухость и неприятный привкус во рту.
5. Диарея или, напротив, запор.
6. Тошнота или рвота (иногда не приносящая облегчения).
7. Побледнение кожных покровов.
8. Аллергические реакции (от банального зуда и жжения, до отека гортани и анафилактического шока).
9. Ощущение жара, лихорадка.
10. Усугубление стенокардии или развитие инфаркта миокарда (в казуистических случаях).

Дозировка и длительность лечения

При сублингвальном применении нитроглицерина в таблетках нормальная доза составляет 0,15 – 0,5 миллиграмм. При применении аэрозоля — не более 2 доз под язык в течение 15 минут. В случае развития левожелудочковой недостаточности имеется возможность использовать 4 и более доз даже в короткий промежуток времени.

При незначительном превышении дозы нитроглицерина возможны сильные головные боли

При трансдермальном приеме лекарства наклеивать его каждый раз нужно на новый участок кожи и оставлять на 10-14 часов. После этого времени нужно снять наклейку и дать организму время восстановиться (10-12 часов не использовать лекарство повторно). Нужно это для того, чтобы избежать развития толерантности (устойчивости) к нитроглицерину.

При приеме внутрь капсулы и таблетки нужно принимать не более 4 раз в сутки до еды (нельзя их разжевывать или разламывать!). Разовая доза составляет от 5 до 13 миллиграмм. При наличии плохой абсорбции препарата разовую дозу можно повышать до 19,5 миллиграмм.

При суббуккальном применение таблетку нужно класть за щеку и оставлять ее там до полного рассасывания. Рекомендованная доза составляет 2 миллиграмма в день трижды в сутки.

Это лишь ознакомительная инструкция по применению нитроглицерина. Перед его приемом обязательно нужно посетить врача-кардиолога или терапевта! Игнорирование этого правила представляет опасность для жизни.

Возможна ли и чем опасна передозировка?

Опасность высоких доз нитроглицерина в том, что это может привести к передозировке. Это лекарство имеет высокую биодоступность и быстро распространяется в кровоток, приводя к системному воздействию на весь организм.

В итоге это может привести к серьезным поражениям центральной нервной системы и сердца. Часто при приеме высоких доз нитроглицерина развивается шоковое или коллаптоидное состояние, которые могут привести к быстрой смерти больного.

В казуистических случаях нитроглицерин сам провоцирует приступ стенокардии

Также существует вероятность впасть в кому при передозировке нитроглицерином. Более того, существует вероятность развития тех заболеваний, против которых направлено действие нитроглицерина (инфаркт миокарда, идиопатическая стенокардия, ишемия).

Симптомы передозировки

Статистически чаще всего отравление нитроглицерином происходит у детей, что принимают лекарственное средство за конфеты, или у людей, которые решили таким образом свести счеты с жизнью. Куда реже передозировка происходит по чистой случайности или забывчивости, что особенно часто наблюдается среди больных преклонного возраста.

Симптомы передозировки нитроглицерином следующие:

• сильнейшая головная боль;
• ощущение сдавливания в голове;
• необычайно сильная усталость;
• перепады субъективных ощущений температуры (от жары к ознобу);
• учащение сердцебиения и его ощущение в ушах;
• тошнота или рвота, которая не приносит облегчения;
• цианоз губ;
• объективное повышение температуры тела;
• тремор;
• судороги;
• бред и галлюцинации (в редких случаях);
• повышенное потоотделение и гиперсаливация (повышенное продуцирование слюны);
• апатия, безразличие к окружающему миру;
• предобморочное состояние;
• двоение в глазах, головокружения и нарушение микромоторики.

Первая помощь и дальнейшее лечение

Первая помощь должна осуществляться в первые минуты от появления симптомов передозировки у больного. При этом необходимо параллельно (для этого можно попросить стороннего человека помочь) вызвать скорую медицинскую помощь.

Стационарное лечение больного с передозировкой нитроглицерином

Первым делом стоит перевести больного в горизонтальное положение. Ноги при этом должны быть выше уровня головы на 20-30 сантиметров, для стимуляции оттока крови от нижних конечностей к головному мозгу и сердцу.

Далее нужен контроль за состоянием больного и проведение ему искусственной вентиляции легких с массажем сердца при показаниях (асистолия).

Дальнейшее лечение возможно только в условиях стационара, где больному будут вводить заменители плазмы, агонисты альфа-адренорецепторов и вводить под давлением кислород.