Панкреатит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Панкреатит — это более чем серьезное заболевание, грозящее не только инвалидностью, но даже смертельным исходом. За последние 20 лет данное заболевание встречается все чаще, исходя из исследований, публикуемых на «PubMed».

Ранее обращение к врачу, точная диагностика и незамедлительное лечение — единственные способы предотвратить серьезные осложнения панкреатита. Увы, но даже при адекватной и своевременно оказанной медицинской помощи шансы на инвалидность или летальный исход остаются сравнительно высокими.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это целая группа заболеваний, характеризующаяся воспалительными процессами в поджелудочной железе. Если говорить точнее, при данном заболевании ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не транспортируются в 12-перстную кишку (как должно быть в норме), а активируются непосредственно в самой железе.

Если в двенадцатиперстной кишке эти ферменты приносят пользу, то активируясь в поджелудочной железе, они вызывают ее разрушение (буквально самопереваривание) и серьезное воспаление. Болезнь сама по себе очень тяжелая, но куда опаснее ее осложнения, нередко приводящие к инвалидности или даже смерти.

Кроме того, выделяющиеся в процессе воспаления токсины попадают в системный кровоток, транспортируясь в различные органы (сердце, почки, печень, легкие) и вызывая их поражение. Именно из-за такой серьезности болезни самостоятельное лечение панкреатита невозможно, его всегда лечат в условиях стационара.

Классификация заболевания

Современная медицина имеет единую классификацию панкреатита, созданную в 2007 году. По характеру течения болезнь разделяют на следующие типы:

1. Острый.
2. Острый рецидивирующий.
3. Хронический.
4. Обострение хронической формы.

Стоит отметить, что хронический тип болезни вытекает из острого типа. Примерно 35-60% (по разным данным) острых панкреатитов в итоге переходят в хронический вялотекущий процесс. Причины этого просты: неэффективное лечение, тотальное поражение поджелудочной железы, осложнения болезни или проведенной операции.

Формы и типы заболевания

Также болезнь подразделяется на различные формы. А именно:

1. Отечная форма. Характеризуется некротическим поражением единичных панкреатоцитов, без формирования так называемых островков некроза.
2. Деструктивная форма (панкреонекроз).

Стоит отметить, что вторая форма болезни тоже разделяется на несколько подтипов:

1. Мелкоочаговый тип.
2. Среднеочаговый тип.
3. Крупноочаговый тип.
4. Тотально-субтотальный тип.

Панкреатит — что это? (видео)

https://www.youtube.com/watch?v=mNmn_IZzU0Q

Причины появления

Причин для развития панкреатита огромное количество, но наиболее часто болезнь развивается по следующим причинам:

• частое и обильное употребление спиртных напитков;
• частое употребление в пищу жареных и жирных блюд;
• длительно текущая желчнокаменная болезнь;
• отравления;
• травмы живота;
• вирусные и бактериальные заболевания;
• грибковые поражения (в том числе генерализованный кандидоз);
• паразитарные инвазии;
• дисфункция сфинктера Одди;
• осложнения после операций на брюшной полости или эндоскопических манипуляций;
• врожденный панкреатит.

Психосоматическое влияние

Ранее считалось, что за развитие острого панкреатита может быть ответственна психосоматика. Врачи часто наблюдали картину, что у многих больных панкреатитом наблюдается депрессивное состояние, имеется ипохондрия, мнительный характер, частые стрессы в жизни.

Однако позже выяснилось, что в таких наблюдениях была нарушена причинно-следственная связь. Депрессивный характер больных не предшествовал развитию болезни, а появлялся после. Именно поэтому сейчас психосоматические заболевания не рассматриваются как возможная причина развития панкреатита.

Группы риска: у кого выше вероятность заболеть?

У любого человека имеется вероятность развития данной болезни. Однако есть группа людей, риск развития панкреатита у которых чрезвычайно высок:

• люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язва желудка, язва ДПК, гастрит, диспесия);
• люди с желчно-каменной болезнью;
• люди с заболеваниями печени;
• алкоголики и наркоманы;
• люди, злоупотребляющие жирной и жареной пищей (про самые опасные продукты питания можно почитать отдельно).

Чем опасна болезнь?

Панкреатит опасен своими осложнениями, которые могут привести к инвалидности или даже смертельному исходу. Причем смерть от осложнений болезни может настигнуть не только пациентов преклонного возраста, но и даже молодых и в прошлом здоровых людей.

Коварство болезни в ее непредсказуемости, поэтому врачи не дают точного прогноза даже в тех случаях, когда операция или медикаментозная терапия дает ощутимый эффект. Нередки ситуации, когда на фоне полного благополучия от лечения возникает повторный приступ болезни с грозными осложнениями.

Смертелен ли панкреатит?

Данное заболевание сравнительно часто приводит к смертельному исходу, особенно если болезнь наблюдается у людей преклонного возраста, алкоголиков или больных системными заболеваниями (например, сахарным диабетом).

При этом даже успешно проведенная операция не может гарантировать благополучного исхода. Врожденная сопротивляемость организма в этом случае роли не играет, от панкреатита нередко умирают даже молодые и крепкие мужчины.

Осложнения

Потенциальные осложнения панкреатита напрямую зависят от его формы. Так при острой форме болезни возможны следующие осложнения:

• шоковое состояние;
• острая печеночно-почечная недостаточность;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• тромбоз мезентеральных сосудов;
• интоксикационный психоз;
• гнойный парапанкреатит;
• плеврит и пневмония.

При хроническом течении возможно развитие таких осложнений, как:

• механическая желтуха;
• дуоденальный стеноз;
• панкреатогенный абсцесс;
• воспаление большого и маленького сальника и протоков желчного пузыря;
• кисты и псевдокисты поджелудочной железы;
• желудочное кровотечение;
• свищи поджелудочной железы.

Статистика заболеваний

За годы наблюдений больных с панкреатитом было собрано сравнительно большое количество статистических данных.

Представляем вашему вниманию некоторые статистические данные по этой болезни:

1. Болезнь встречается у 35-40 людей на 100 000 населения.
2. Ежегодно в Российской Федерации ею заболевают 52 тысячи человек.
3. Мировая статистика такова: на 1 миллион человек приходится 200-800 больных в год.
4. Острый панкреатит на фоне алкоголизма чаще всего развивается в 35-40 лет, из-за желчнокаменной болезни в 65-70 лет.
5. Массивный некроз наблюдается у 25% больных.
6. Летальность в развитых странах держится на границе 25-35% (среднее значение).
7. Летальность при панкреонекрозе составляет от 15% до 90% (по данным НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, город Москва).

Симптомы и диагностика

Симптомы панкреатита в большинстве случаев достаточно специфичны, поэтому врач может даже при визуальном осмотре точно поставить диагноз. Часто встречающиеся признаки панкреатита:

• сильнейшая боль в эпигастрии, нередко кинжальная или режущая;
• неукротимая и не приносящая облегчения рвота, очень часто с примесью желчи;
• нередко возможна механическая желтуха с соответствующей симптоматикой (изменение окраса мочи, темный цвет кала, пожелтение кожных покровов);
• увеличение частоты сердечных сокращений (до 160 ударов за минуту).

Диагностика болезни проводится даже в тех случаях, когда врач абсолютно уверен в диагнозе. Дело в том, что панкреатит разделяется на подтипы (аутоиммунный, реактивный, острый, хронический и так далее). Проще говоря, диагностика выполняется и для подтверждения диагноза, и для уточнения формы болезни.

При этом диагностику проводят с помощью следующих средств:

1. Ультразвуковое обследование поджелудочной железы.
2. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).
3. Лапароскопия.
4. Анализ крови на амилазу.
5. Анализ мочи на диастазу.

Про диагностику панкреатита можно почитать отдельно.

Лечение

Лечить панкреатит можно многими методами, выбор которых остается за врачами. При данной болезни применяют следующие методы лечения:

• коррекция питания (про диету при панкреатите можно почитать отдельно);
• медикаментозная терапия (про лекарства при панкреатите можно почитать отдельно);
• народные средства (самостоятельным лечением не являются и применяются лишь как дополнительные средства к основной терапии);
• хирургическое вмешательство;
• физиотерапевтические процедуры.

Хирургическая операция

Операцию при панкреатите проводят достаточно часто, так как в большинстве случаев болезнь протекает с некрозом и гнойными осложнениями. Выполняют операцию врачи-хирурги гастроэнтерологического отделения в условиях стационара.

Всего существует два вида проведения операции:

1. Лапаротомия.
2. Малоинвазивная операция.

При лапаратомии доступ к пораженному органу получают через разрезы, выполненные на брюшной стенке и в поясничной области. Процедуру выполняют при серьезных формах панкреатита, когда наблюдаются абсцессы, инфицированные кисты, тяжелый панкреонекроз или перитонит.

Малоинвазивная операция (пункционно-дренирующее вмешательство) проводится через небольшой прокол в брюшной стенке пациента. Эта процедура отличается тем, что в отличие от лапаратомии дает меньше осложнений и в целом переносится пациентом намного легче.

Проблема в том, что выполняется она только при легком или среднем течении панкреатита, когда в пораженном органе наблюдается выпот или инфицированные жидкостные образования. При наличии гнойных масс или очагов некроза ее эффективность нулевая.  

Профилактика заболевания

Профилактика панкреатита достаточно проста, но не всегда эффективна. Даже при ее полном соблюдении никаких гарантий защиты от панкреатита не существует.

Для заблаговременного предупреждения развития этой болезни следует придерживаться следующих правил:

1. Не злоупотреблять алкогольными напитками, жирной и жареной пищей.
2. Вовремя лечить все болезни желудочно-кишечного тракта.
3. При наличии желчнокаменной болезни требуется проведение операции или постоянный контроль болезни и удержание ее в стабильном положении.
4. Ежегодный профилактический осмотр у врача.
5. Предупреждение травм живота (особенно области, где находится поджелудочная железа).

Особенности заболевания у разных групп людей

Как показывает практика, панкреатит чаще всего диагностируется у мужчин трудоспособного возраста (от 20 до 45 лет), тогда как у женщин и детей это заболевание встречается гораздо реже (примерно в 5-7 раз). Люди преклонного возраста заболевают панкреатитом также сравнительно редко, но у них болезнь протекает особенно тяжело и прогноз обычно неблагоприятен.

Столь частое развитие панкреатита у трудоспособных молодых мужчин вызвано не только вредными привычками (алкоголизм, употребление жирной пищи), но и врожденной предрасположенностью. Это было доказано в различных медицинских исследованиях (по данным «PubMed»).

Несмотря на то, что физически мужчины выносливее и сильнее женщин, болезнь у них обычно протекает очень тяжело. Примерно в 60% случаев острый панкреатит переходит в хронический.

В 50% случаев поражение настолько серьезно, что приводит к инвалидности различной степени. Кроме того, смертность у ранее здоровых молодых мужчин при развитии острого панкреатита достигает 15-30%.

Панкреатит у детей

Панкреатит у детей наблюдается сравнительно редко и возникает в подавляющем большинстве случаев из-за врожденной особенности органов желудочно-кишечного тракта. В таком случае болезнь приобретает хронический характер и не поддается излечению.

Прочие причины развития панкреатита у детей:

• инфекционное заболевание;
• обструкция (перекрытие) или повышенное давление в панкреатических протоках;
• тупая травма в области живота;
• гиперкальциемия;
• гепатоболиарное заболевание;
• медикаментозное или токсическое поражение организма.

Панкреатит у женщин

Панкреатит у женщин наблюдается значительно реже, чем у мужчин (примерно в 3-4 раза реже). Связанно это с тем, что женщины меньше склоны к частому и обильному употреблению жирной и жареной пищи, а также алкогольных напитков.

В целом же болезнь у женщин проходит точно так же, как у мужчин. Методики проведения операций и медикаментозная терапия для женщин точно такая же, как в случае лечения мужчин.

Панкреатит при беременности

Диагностика и лечение панкреатита у женщин, у которых протекает беременность, значительно затруднена. Многие виды диагностики (с контрастными веществами, рентген и так далее) попросту запрещены при беременности.

Прогноз для женщин с панкреатитом при беременности достаточно серьезен. Нередко возникает гибель плода, как в результат самой болезни, так и в результате проведения достаточно агрессивной медикаментозной терапии.

Берут ли в армию?

Согласно 59 статье классификации болезней Российской Федерации, наличие хронического панкреатита в некоторых случаях освобождает призывника от призыва в армию. Всего существует три формы указанных в классификации болезней панкреатита:

1. Панкреатит с нарушением инкреторной или экскреторной функции. Вердикт: призывник полностью освобождается от службы и ему выдается категория «Д».
2. Панкреатит с легкими нарушениями инкреторной или экскреторной функции и с имеющимися в анамнезе частыми обострениями. Вердикт: призывник считается ограничено годным или освобождается в запас и ему выдается категория «В».
3. Панкреатит с незначительными нарушениями описанных функций. Вердикт: призывник считается годным к несению военной службы и ему выдается категория «Б».

Допустимы ли физические нагрузки и спорт?

При первичном остром панкреатите или обострении хронического панкреатита интенсивная физическая активность противопоказана, больной  должен соблюдать постельный режим. Любая чрезмерная физическая активность в таких ситуациях чревата усугублением болезни.

Также запрещены чрезмерные физические нагрузки в течение трех месяцев после купирования приступа заболевания. При хронической форме панкреатита вне обострений разрешена физкультура, однако спорт или поднятие тяжестей должны быть по возможности исключены.