Как проводится денситометрия позвоночника?

Денситометрия — это вид исследования структуры костной ткани, используемый в диагностике целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата в целом и позвоночника в частности. Денситометрия выполняется по показаниям и в плановом порядке (ее рекомендуют проходить раз в год всем людям, старше 50 лет).

К сожалению, сделать денситометрию можно не в каждой клинике из-за отсутствия аппаратуры. В большинстве случаев она доступна только в крупных государственных стационарах, тогда как в поликлиниках ее проводят редко (за исключением поликлиник СПБ и Москвы).

Что такое денситометрия?

Денситометрия – это одна из разновидностей диагностики костной ткани, достаточно точно определяющая минеральную плотность кости. Говоря простым языком, денситометрия – это определения количества потерь костной массы.

Базируется данный методом исследования на измерении уровня кальция, который достаточно информативно отражает прочность кости.

Денситометрия при болезнях спины

Для проведения диагностики исследуются наиболее подходящего для этого костные структуры – шейка бедренной кости и костные ткани позвоночного столба. Данные отделы опорно-двигательного аппарата имеют высокую диагностическую ценность в частности из-за того, что именно их поражение патологиями наиболее часто ведет к инвалидности у больного.

Денситометрия проводится как при острых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, так и в плановом порядке. Особенно важно проводить ее ежегодно всем людям, старше 55 лет, но врачи рекомендуют уже после 40 лет хотя бы раз в 1-3 года проводить денситометрию.

Виды процедуры

В современных реалиях денситометрия проводится двумя способами: с помощью ультразвуковых волн и с помощью рентгеновских лучей. Несмотря на то, что оба данных метода позволяют получить множество данных о костной ткани, между ними имеются определенные отличия.

Различаются эти два метода в следующих нюансах:

1. Рентгеновская диагностика (остеоденситометрия). С ее помощью можно исследовать весь позвоночный столб. Данный метод исследования наиболее информативен, но этому есть определенная цена – пациент при каждом обследовании получает серьезную дозу излучения.
2. Ультразвуковая диагностика (ультрасонометрия). Данный метод исследования куда менее информативен, но намного безопаснее и проводится несколько быстрее. Ультрасонометрия наиболее предпочтительна для диагностики детей или пожилых людей, организму которых рентгеновское излучение может нанести особенно большой вред.

Что позволяет определить?

Денситометрия не может «рассказать» о костной ткани вообще все, что могло бы пригодиться для диагностики или лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ее возможности ограничены определением плотности и, соответственно, прочности костной структуры.

Нормальная и пораженная остеопорозом кость

И рентгеновская, и ультразвуковая денситометрия имеет следующие диагностические возможности:

• способна точно определить количество кальция в костной ткани;
• способна сравнить показания количества кальция у больного с международными стандартными показателями (на основе референсных – средних – показателей);
• способна впоследствии выполнить относительное сравнение для разных возрастных групп (вполне очевидно, что норма кальция для пожилых людей отличается от нормы содержания кальция для детей).

Определение количества кальция в костной ткани проходит абсолютно безболезненно для пациента, так как методика неинвазивная (не проникающая).

Когда и кому стоит проходить?

После достижения 55-летнего возраста денситометрия показана всем людям (врачи настаивают на ежегодном профилактическом исследовании). Также ее рекомендуют проводить один раз в 1-3 года всем людям, которые достигли сорокалетнего возраста.

Существует также группа риска заболеваний костной ткани, в которую входят:

1. Женщины, достигшие возраста появления менопаузы.
2. Люди преклонного возраста, имеющие жалобы на постоянные ноющие/колющие боли в спине.
3. Люди, которые страдают прогрессирующим патологическим изменением осанки и появлением асимметрии тела.
4. Люди, страдающие частыми переломами не выявленной этиологии (причины).

Всем людям из описанной группы риска требуется пройти денситометрию в обязательном порядке. Промедление с походом к врачу при нахождении в группе риска чревато развитием грозных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.

При каких проблемах позвоночника назначается?

В описанную выше группу риска входят люди, имеющие явные факторы риска для развития тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата. Но существует также группа пациентов, которые уже имеют заболевания позвоночника.

Проведение денситометрии спины

Таким пациентам в обязательном порядке требуется проведение денситометрии, как для определения тактики лечения, так и для мониторинга изменений на фоне проводимой терапии.

Денситометрия показана при наличии следующих заболеваний позвоночного столба:

• ревматоидный артрит;
• остеопороз любой формы и стадии;
• патологически малый рост и/или чрезвычайно низкий уровень индекса массы тела (ИМТ);
• наличии торакалгии неустановленной этиологии;
• частичная или полная иммобилизация (неподвижность) в позвоночнике или тазобедренных суставах;
• частичный или полный паралич нижних или верхних конечностей;
• деформации позвоночного столба, асимметрия туловища.

Как проводится?

В манипуляционном кабинете больного просят принять наиболее удобную для проведения диагностики позу. Конкретная поза зависит от двух факторов: конкретный вид денситометрии, который будет применяться, и жалобы/заболевания больного, из-за которых он обратился к врачу.

Над тем участком кости, где будет проводиться исследования, помещают датчик, сигнал от которого проходит в компьютер, который обрабатывает его и проецирует изображение на монитор. Для детальной и точной диагностики врач перемещает датчик над проблемным местом очень медленно и аккуратно.

Пациент при этом не испытывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений. Сама процедура занимает от 15 (ультразвуковой метод) до 35 минут (рентгенологический метод). Периферическое же обследование и вовсе проводится не более пяти минут.

Изображение, получаемое с монитора денситометра

Полученные в результате обследования данные заносятся в медицинское заключение, которое нужно отнести лечащему врачу для последующей расшифровки.

Подготовка к процедуре

Подготовка к денситометрии предельно проста и не требует никаких серьезных мероприятий. Для предотвращения искажения результатов исследования следует придерживаться следующих ограничений:

1. За 24 часа до проведения процедуры нужно полностью отказаться от любых медикаментов, которые имеют добавки в виде кальция. Рекомендуется также на сутки отказаться от пищи, которая богата кальцием (например, от кисломолочных продуктов).
2. Перед процедурой врача следует известить о предыдущих исследования и лечении позвоночника: использовался ли контраст, были ли вставлены штифты, импланты. Также следует уведомить врача о наличии беременности, имплантированном кардиостимуляторе и так далее.
3. Непосредственно во время проведения исследования пациенту следует минимизировать свои движения и пытаться оставаться неподвижным в течение всей диагностики.

Противопоказания к проведению

Как и любое другое медицинское исследование, денситометрия также имеет ряд противопоказаний. При этом конкретно ультразвуковая денситометрия противопоказаний не имеет (она разрешена в том числе и при беременности).

В противоположность этому рентгеновская денситометрия имеет следующие противопоказания:

• наличие беременности;
• период лактации (кормления ребенка грудью);
• наличие в организме металлических имплантатов, условным ограничением является имплантированный кардиостимулятор (разрешение на проведение диагностики в этом случае обговаривается и с лечащим врачом, и с врачом-рентгенологом);
• наличие в организме контрастного вещества после проведенного недавно (в предшествующие процедуре пять дней) радиоизотопного исследования или компьютерной томографии с контрастом;
• условным ограничением является наличие у пациента артрита позвоночного столба или недавно перенесенного перелома.

Денситометрия позвоночника и бедра (видео)

Результаты и их расшифровка

После проведения процедуры исследования ее результаты будут известны почти сразу же. Данные заносятся в медицинское заключением, а их расшифровкой должен заниматься лечащий врач.

Программа анализа при денситометрии

Получить общие представления о результатах исследования можно и самостоятельно, для этого следует обратить внимание на T-критерий и на Z-критерий.

Расшифровка денситометрии по данным показателям такова:

1. T-критерий. Дает представления о плотности костной ткани больного относительно плотности костной ткани у здоровых людей. Показатели от +2 до -1 являются нормой. Показатели ниже -2,5 являются достоверным признаком наличия остеопороза.
2. Z-критерий. Дает представления о соотношении плотности костной ткани больного относительно среднего показателя (референсные значения) у здоровых людей той же возрастной группы и того же пола. Патологией является показатель Z-критерия ниже -2,0.