Ламинэктомия позвоночника — это вид хирургической операции, при которой устраняется компрессия (сдавливание) спинного мозга или его нервных ответвлений (корешков). Требуется такая операция в тех случаях, когда тела позвонков или иные компоненты позвоночного столба из-за травмы или заболеваний сдавливают нервные узлы.
Данная декомпрессивная операция является достаточно сложной в плане исполнения и проводят ее только нейрохирурги. После операции больному назначают курс реабилитации, направленный на восстановление функций позвоночника и минимализацию рисков послеоперационных осложнений.
Содержание
Общее описание процедуры
Ламинэктомия позвоночника проводится при любых заболеваниях позвоночного столба, сопровождающихся ущемлением (компрессией) нервных окончаний или непосредственного спинного мозга.
Причинами ущемления могут быть различные дегенеративно-дистрофические и травматические заболевания позвоночника, но чаще всего виновником является межпозвоночная грыжа и опухолевые процессы.
При слабой компрессии нервных ответвлений ламинэктомия может и не требоваться, тогда как основное лечение в таких случаях консервативное. Однако при неэффективности консервативных (медикаментозных и физиотерапевтических) методов лечения, операция – единственный способ снять компрессию.
Стоит отметить, что ламинэктомия имеет высокую эффективность, но в отдельных случаях может быть малоэффективной или вовсе не способной помочь.
Как правило, в таких случаях проводится ликвидация первичного патологического процесса (если это возможно).
Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?
Как уже было сказано ранее, ламинэктомия не является первой линией лечения компрессии нервных узлов в позвоночнике. Ее проводят лишь при фактической или потенциальной (когда сразу понятно, что результата не будет) неэффективности консервативной терапии.
Прямыми показаниями к проведению ламинэктомии позвоночника являются:
- Наличие межпозвоночной грыжи больших размеров. В этом случае ламинэктомия не только снимает компрессию нервов, но и открывает доступ для манипуляции непосредственно с грыжей.
- Возникновение на теле или дугах позвонков костных наростов (остеофитов), сдавливающих не только нервные узлы, но и сосуды.
- Наличие опухолевых (злокачественных или доброкачественных) новообразований в позвоночнике.
- Развитие спаечных процессов в позвоночном столбе.
- Наличие спонтанного ущемления спинного мозга.
- Угроза развития в краткосрочной перспективе на фоне компрессии частичного или полного паралича нижних конечностей.
- Утолщение желтой связки позвоночного столба.
- Нарушения функций тазовых органов на фоне тяжелого ущемления нервных узлов.
Противопоказания
Как и в случае с любым другим видом оперативного вмешательства, ламинэктомия также имеет ряд противопоказаний.
Противопоказания к ламинэктомии позвоночника таковы:
- любые воспалительные и инфекционные процессы в организме в дни запланированной операции (ламинэктомию можно проводить только после одной или двух недель с момента окончания таких процессов);
- беременность на любом сроке;
- наличие сердечных пороков или сердечной недостаточности, поражение клапанов сердца (в том числе инфекционной или аутоиммунной этиологии);
- дыхательная недостаточность (в стадии декомпенсации) и любые острые инфекционные поражения легких или бронхов;
- среднее или тяжелое состояние у больного, вызванного любыми иными заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом;
- нарушения свертываемости крови.
Дополнительные противопоказания могут быть определенны на очной консультации с оперирующими хирургами. Кроме того, индивидуально для некоторых пациентов некоторые противопоказания могут игнорироваться по жизненным показаниям, но на практике это случается редко.
Ламинэктомия поясничного отдела (видео)
Виды операции
Ламинэктомия является вполне самостоятельной хирургической процедурой, которая разделяется на подвиды: гемиламинэктомия и интерламинарная ламинэктомия.
Специфика гемиламинэктомии в том, что после вскрытия позвоночного канала производят удаление одной или нескольких дужек позвонков, но при этом сохраняют остистые отростки. Удаление производят на одной стороне позвонка.
При локализации патологического процесса на двух сторонах или на нескольких уровнях производят двустороннюю гемиламинэктомию, также вместе с сохранением остистых отростков и межостистой связи. При операции иссекаются гипертрофированные остеофиты и желтые связки.
Интерламинарная ламинэктомия заключается в частичном удалении (резекции) желтой связки вместе с прилегающими участками дуг смежных позвонков. Как правило, проведение данного типа ламинэктомии оправдано в случае выпадения межпозвоночного диска.
Независимо от выбранного типа ламинэктомии, длительность операции в среднем составляет два с половиной часа.
Как проводится?
Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.
Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.
Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.
В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.
Средняя стоимость проведения ламинэктомии позвоночника на 2017 год составляет 50000 рублей. В сложны случаях цена может составлять более 190000 рублей.
Реабилитация после ламинэктомии
В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.
Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.
Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.
Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения) и рецидивом основного (причинного) заболевания.
Загрузка...
