Спондилодез — это один из видов хирургической операции на позвоночнике, заключающийся в обездвиживании смежных позвонков. Обездвиживание обеспечивается за счет сращивания позвонков между собой.
Выполняется спондилодез при различных патологиях позвоночного столба, однако чаще всего операция проводится при наличии у больного сколиоза, спондилолистеза или спинального стеноза позвоночника.
Операцию проводят только после комплексной диагностики и исключения возможности применения иных (более щадящих) методов лечения. Данный вид операции производится на всех отделах позвоночника: шейном, поясничного и грудном.
Содержание
Общее описание процедуры
Если говорить просто, то спондилодез (также называемый артродезом) — это вид хирургической операции, при которой доктором производится соединение двух и более позвонков между собой. Цель соединения позвонков – защита от их дальнейшего смещения.
При некоторых заболеваниях, например, при спинальном стенозе, на фоне спондилодеза проводится еще и декомпрессионная ламинэктомия. Ее проводят для фиксации и стабилизации тех отделов позвоночника, где было отмечено смещение или разъединение позвонков.
Цель фиксации в этом случае – существенное облегчение жизни больному, так как спондилодез в связке с декомпрессионной ламинэктомией при стенозе обеспечивает устранение болевых ощущений и уменьшение неврологической симптоматики.
Сама процедура представляет собой комплексный и обширный вид хирургического вмешательства. В среднем операция проводится в течение трех часов, а в некоторых случаях может проводиться в течение 6-8 часов.
Вполне очевидно, что из-за столь больших масштабов процедуры иногда могут возникать осложнения, вплоть до жизнеугрожающих.
Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?
Показаниями для спондилодеза является наличие у больного выраженных хронических болей или неврологических нарушений на фоне различных заболеваний позвоночника. Так, спондилодез наиболее часто проводят при следующих патологиях:
- Сужение (стеноз) спинномозгового канала.
- Спондилолистез (патологическое увеличение размеров позвонка).
- Различные травмы позвоночного столба.
- Нарушения работы позвоночника из-за его ослабления (наиболее часто ослабление возникает на фоне инфекционных или опухолевых заболеваний).
- Сколиоз (чаще всего третьей и четвертой степени).
Важно отметить, что из-за сложности проведения и возможных рисков спондилодез проводится только в тех случаях, когда подтверждено, что консервативная терапия не дает необходимых результатов. Критерием необходимости операции служит отсутствие эффекта от трехмесячного курса консервативной терапии.
Спондилодез проводят тогда, когда свою неэффективность показали следующие методы консервативного лечения:
- банальный продолжительный отдых (длительный постельный режим);
- применение миорелаксантов;
- применение болеутоляющих медикаментов;
- проведение физиотерапевтических и массажных процедур;
- инъекции медикаментов для снятия отеков и болевого синдрома;
- бихевиоральная терапия.
Противопоказания
Учитывая то, что спондилодез является серьезной хирургической манипуляцией, вполне очевидно, что существуют противопоказания к проведению данной процедуры.
К общим противопоказаниям спондилодеза относят:
- Нарушения гемостаза любой этиологии.
- Острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения.
- Любые острые и хронические заболевания, в том числе не связанные с опорно-двигательным аппаратом, в период обострения.
- Наличие свищей нетуберкулезной этиологии.
- Относительным противопоказанием является возраст пациента до 12 лет или старше 60 лет (в этих возрастных группах имеют сравнительно большой риск послеоперационных осложнений).
- Злокачественные новообразования в костных и мягких тканях спины.
- Недавно проведенные оперативные вмешательства на позвоночнике.
Иных противопоказаний к проведению спондилодеза не существует. Важно также отметить, что в некоторых случаях врачами могут игнорироваться противопоказания к процедуре, особенно тогда, когда больному она требуется по жизненным показаниям.
Что такое спондилодез? (видео)
Виды операции
Существует два основных вида спондилодеза: передний и задний спондилодез. Иные методы проведения операции малопопулярны и используются сравнительно редко, обычно как альтернатива основным методикам в случаях, когда они по каким-то причинам запрещены больным.
Передний спондилодез выполняют через разрез кожи (так называемый передний раз) на том уровне спины, где локализуется патологический процесс позвонков и межпозвоночных дисков. При данной процедуре в большинстве случаев проводят удаление межпозвоночного диска вместе с имплантацией костного трансплантата.
В некоторых случаях проводят установку металлической гильзы с трансплантатом. Независимо от конкретного вида имплантации, сам трансплантат берут у больного или донора.
Задний спондилодез выполняют через разрез кожи по задней стороне. С помощью разреза создают выход на остистые и поперечные отростки позвонков, с которыми хирург и манипулирует. В большинстве случаев при данной методике спондилодеза производят фиксацию позвонков с помощью металлических имплантатов.
Следует отметить, что некоторым больным может потребоваться комбинирование различных методик спондилодеза.
Как проводится?
Учитывая всю серьезность операции, перед ее проведение проводится комплексный медицинский осмотр пациента врачами различных специализаций. Кроме того, обязательным условием является также проведение всесторонней диагностики больного на различных аппаратах.
Диагностика включает в себя применение следующих диагностических методик:
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- классическая рентгенография;
- компьютерная томография (КТ);
- проведение исследования костного мозга и, соответственно, миелограмма.
Как правило, операция проводится под общей анестезией, однако в сравнительно редких случаях больному назначают спинальную анестезию.
Врач получает доступ к патологическому участку позвоночника через передний или задний разрез с последующим раздвиганием мышц. После этого выполняют удаление межпозвоночного диска (так называемая дискэктомия) и имплантируют костный трансплантат.
В некоторых случаях проводят фиксацию костей с помощью металлических фиксаторов (применяют стержни, пластины, винты и крючки). Иногда имплантацию металлических фиксаторов проводят сразу.
Реабилитация после спондилодеза
Независимо от того, какой именно метод спондилодеза позвоночника применялся, самая операция является тяжелой и требует соответствующего послеоперационного реабилитационного курса для пациента.
Первые двадцать четыре часа после процедуры больной должен находиться в палате интенсивной терапии, ему назначают строгий постельный режим и делают инъекции болеутоляющих медикаментозных средств.
Через день назначается общий реабилитационный курс, длительность которого составляет 2-4 месяца. Во время курса реабилитации больному положено минимизировать физическую активность, использовать ортопедические корсеты и избегать поднятия тяжестей. Так, нельзя поднимать ничего тяжелее, чем 2,5 килограмма.
Адекватное соблюдение правил послеоперационного периода значительно сокращает риски развития осложнений или рецидива болезни. К сожалению, ни о какой стопроцентной гарантии речи не идет, в редких случаях после успешной операции и идеально проведенного курса реабилитацию возникают осложнения или рецидивы.
Загрузка...
