Под диагнозом синдром конского хвоста подразумевается группа симптомов поражения крупного пучка спинномозговых нервов у человека, находящихся на уровне первого позвонка в поясничном отделе позвоночника. Этот отдел позвоночника и именуется конским хвостом.
Патология может стать причиной серьезных неврологических нарушений, включая нарушения работы внутренних органов. В легких случаях лечение ограничивается консервативной терапией (гимнастика, медикаменты, массаж), но в тяжелых случаях требуется операция.
Содержание
Что такое синдром конского хвоста?
Спинной мозг у млекопитающих, в том числе и у человека, представляет собой буквально длинную нервную трубку, проходящую вдоль позвоночного столба. В районе первого поясничного позвонка L1 (а если точнее, то немного ниже) спинной мозг разветвляется на сотни отдельных нервных узлов.
Именно этот отдел и называют конским хвостом, так как с виду именно это разветвление нервных узлов его напоминает.
Нервные ткани в этой области ответственны за иннервацию органов тазовой области и нижних конечностей. При этом в конском хвосте находятся не только моторные, но и тактильные и вегетативные виды нервных узлов.
Воспаление, травма или компрессия (сдавливание) этой области спинного мозга и именуется синдромом конского хвоста. При данном синдроме страдают в первую очередь органы на уровне поясницы и нижние конечности.
Чаще всего синдром проявляется в виде болевых ощущений. Реже наблюдаются двигательные и тактильные нарушения, что требуют немедленного хирургического вмешательства из-за угрозы инвалидизации больного (например, вследствие развития паралича).
Причины появления
Существует огромное количество причин развития синдрома конского хвоста, но все они имеют общий механизм: происходит травма, воспаление или ущемление нервных узлов спинного мозга.
Наиболее часто причинами синдрома конского хвоста являются:
- Длительно протекающий и осложненный развитием межпозвоночной грыжи остеохондроз.
- Различные травмы пояснично-крестцовой области, в том числе огнестрельные ранения и проникающие удары (например, ножом).
- Доброкачественные и злокачественные новообразования, а также проникновение метастазов из злокачественных новообразований других органов тела.
- Различные воспалительные заболевания опорно-двигательной системы с генерализованным (системным) течением (например, болезнь Бехтерева или Педжета).
- Различные врожденные отклонения формирования позвоночного столба.
- Инфекционные поражения нижних отделов позвоночника (наиболее часто причиной является сифилис и вторичный эпидуральный абсцесс).
- Длительно протекающий спондилолистез поясничного отдела спины.
- Различные осложнения после проведенных операций на позвоночнике или непосредственно на спинном мозге.
- Осложнения после продолжительной эпидуральной (спинномозговой) анестезии.
В чем опасность?
Первой самой очевидной проблемой, возникающей при развитии синдрома конского хвоста, можно назвать боль. У части пациентов боль может быть настолько сильна, что она буквально приковывает их к постели.
Второй серьезной проблемой является нарушение моторики и чувствительности. На ранних этапах это может привести к слабости мышц ног, но со временем ситуация может значительно удушиться и окончиться формированием частичного или полного паралича.
При длительном течении паралича возможно ситуация, когда что-либо сделать уже не выйдет. Проще говоря, сформировавшийся на фоне синдрома конского хвоста частичный или полный паралич требует немедленного лечения.
Еще одной опасностью является нарушение работы внутренних органов таза. Наиболее часто поражается мочевой пузырь, и нарушения могут быть столь серьезны, что у больного отмечается недержание. Нередки ситуации, при которых у мужчин развивается импотенция.
При поражении кишечника возможно развитие хронических запоров, метеоризма и, в более редких случаях, недержания кала. При лечении основного заболевания данные проблемы в большинстве случаев разрешаются сами собою.
Симптомы
Для синдрома конского хвоста характерна широкая клиническая картина, охватывающая не только позвоночный столб, где происходит патологический процесс, но и различные внутренние органы. Поэтому следует делить симптоматику синдрома конского хвоста в зависимости от локализации поражения.
В простых случаях патология поражает исключительно нижний отдел позвоночника, то есть тот самый конский хвост. Проявляется это следующим образом:
- болевые ощущения разной интенсивности;
- нарушения тактильной чувствительности ног, нижней части спины и ягодиц;
- нарушения моторики нижних конечностей;
- скованность движений в позвоночном столбе.
При вовлечении в патологический процесс внутренних органов таза присоединяются следующие симптомы:
- эректильная дисфункция, вплоть до импотенции;
- недержание кала или мочи;
- хронический метеоризм и запор, даже на фоне здорового питания;
- боли при мочеиспускании.
При развитии вегетативных нарушений присоединяются следующие симптомы:
- сухость кожных покровов;
- выпадение волос на нижних конечностях;
- субъективные ощущения перебоев в работе сердца по типу экстрасистолии;
- повышенная потливость стоп.
Удаление эпендимомы конского хвоста (видео)
Диагностика
Первым методом диагностики синдрома конского хвоста является банальный осмотр врачом-ортопедом или травматологом. Собирается анамнез, проводится осмотр спины больного и пальпация болезненных участков.
На этом этапе врач уже может поставить предварительный диагноз, который требует более детальной проверки для окончательного подтверждения. Проверка осуществляется следующими способами:
- Классическая рентгенография. Проводится в прямой и боковой проекциях и позволяет зафиксировать наличие сужения межпозвоночного пространства и появление костных наростов (остеофитов).
- Магнитно-резонансная томография. Один из лучших методов диагностики патологий спины, позволяющий рассматривать позвоночник послойно и акцентировать внимание на отдельных его структурах – нервах, сосудах, мышцах и, соответственно, связках.
- Миелография. Диагностика этим методом инвазивная, при ней в спинномозговой канал пациента вводят контрастное вещество для проведения информативной рентгенографии. На миелографии можно увидеть врожденные дефекты позвонков, межпозвоночные грыжи, опухоли и так далее.
Методы лечения
В большинстве случаев при обращении пациента с подтвержденным синдромом конского хвоста изначально проводят консервативную терапию. С ее помощью удается добиться впечатляющих результатов у 45-60% больных.
Консервативная терапия подразумевает проведение физиотерапевтических и массажных процедур, приема болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, ношение корректирующих корсетов. Также больным назначают курс лечебной физкультуры, который подбирается индивидуально коллегией врачей.
При инфекционной природе синдрома конского хвоста назначают длительный прием противомикробных препаратов. При опухолевой природе назначается химиотерапевтическое или лучевое лечение.
При неэффективности консервативной терапии больному проводят хирургическую операцию. При остром начале заболевания ее рекомендуют проводить в первые двое суток с начала болезни, полностью игнорируя возможности консервативного лечения.
Прогноз при синдроме конского хвоста серьезный, особенно при внезапном начале и инфекционной/опухолевой этиологии. У больных младше 40 лет шансы на выздоровление наиболее высоки.
Загрузка...
