Лечение синдрома Гийена-Барре

Как мы лечим синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это острая воспалительная полинейропатия, при которой иммунная система атакует периферические нервы. Развивается быстро: за несколько дней нарастает слабость в ногах, затем в руках, могут поражаться дыхательные мышцы и мышцы лица. Это неотложное состояние, требующее госпитализации и интенсивного лечения. Диагностика СГБ основана на клинической картине (восходящий паралич, арефлексия), данных люмбальной пункции (повышение белка в ликворе при нормальном количестве клеток — «белково-клеточная диссоциация») и электронейромиографии (снижение скорости проведения по нервам, признаки демиелинизации). Основное лечение — иммунотерапия. Применяется внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней или плазмаферез (обменное переливание плазмы) — 5-6 сеансов через день. Оба метода одинаково эффективны, ускоряют восстановление и снижают вероятность остаточных параличей. Кортикостероиды при СГБ неэффективны. Поддерживающая терапия критически важна. При нарастании слабости дыхательных мышц требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — иногда на недели. Для профилактики тромбоза вен назначают антикоагулянты, для профилактики пролежней — частые повороты и специальные матрасы, для контроля боли — анальгетики и антиконвульсанты (габапентин). Реабилитация начинается рано, еще в стационаре. Пассивная лечебная физкультура предотвращает контрактуры суставов, массаж улучшает кровообращение. После выписки активная реабилитация продолжается 6-12 месяцев: восстановление силы мышц, мелкой моторики, ходьбы. Большинство пациентов полностью восстанавливаются, но процесс медленный.

Прогноз и результаты

Прогноз при синдроме Гийена-Барре в целом благоприятный, хотя восстановление медленное. У 70-80% пациентов происходит полное или почти полное восстановление в течение 6-12 месяцев. Около 10-15% остаются со стойкой слабостью, требующей вспомогательных средств (ходунки, трость). Летальность при современном лечении снизилась до 3-5% (раньше была 20-30%). Факторы хорошего прогноза: молодой возраст, легкая и средняя степень тяжести (без ИВЛ), раннее начало иммунотерапии, демиелинизирующий вариант (лучше, чем аксональный). Плохой прогноз: пожилой возраст, быстрое прогрессирование, длительная ИВЛ (более 4 недель), аксональный вариант (разрушение самих нервных волокон). Наиболее частые остаточные симптомы: слабость и утомляемость, онемение и парестезии в кистях и стопах, хронический болевой синдром (у 30-40%), нарушения ходьбы. У 5-10% пациентов возможен рецидив (повторный эпизод СГБ), обычно более легкий. Осложнения: тромбоз глубоких вен и ТЭЛА (при длительной иммобилизации), пневмония (при ИВЛ), пролежни, контрактуры суставов, депрессия (реакция на тяжелую болезнь и длительное восстановление). Ранняя реабилитация и профилактические меры снижают риск осложнений.

Справочная информация

**Определение:** Синдром Гийена-Барре — острая аутоиммунная воспалительная полирадикулонейропатия, характеризующаяся восходящим параличом и арефлексией. **Код МКБ-10:** G61.0 (синдром Гийена-Барре) **Распространенность:** 1-2 случая на 100 000 населения в год. Может развиться в любом возрасте, чаще у взрослых. **Причины:** в 60-70% случаев за 1-3 недели до начала СГБ была инфекция (Campylobacter jejuni, вирусы гриппа, ЦМВ, ВЭБ, вакцинация). Механизм — молекулярная мимикрия: антитела против инфекции перекрестно реагируют с миелином периферических нервов. **Варианты:** демиелинизирующий (ОВДП — острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, 80% в Европе), аксональный (ОМАН, ОМАН+С, чаще в Азии), синдром Миллера-Фишера (офтальмоплегия, атаксия, арефлексия) **Ключевые признаки:** восходящий паралич (сначала ноги, затем руки, туловище, лицо), арефлексия (выпадение сухожильных рефлексов), симметричность поражения, максимум симптомов через 2-4 недели от начала, возможны дыхательные нарушения, вегетативная дисфункция (тахикардия, гипертензия)

Стоимость услуг

Точную стоимость уточняйте по телефону. Возможна оплата наличными, картой, рассрочка.

Наши специалисты

Смирнов Сергей Николаевич

Главный врач · стаж 26 лет

Чернова Екатерина Андреевна

Врач-психотерапевт · стаж 20 лет

Ковалева Анна Павловна

Врач-психиатр · стаж 12 лет

Соколов Андрей Игоревич

Психолог · стаж 20 лет

Кузнецова Анна Владимировна

Психолог · стаж 10 лет