Лечение старческой астении

Как мы лечим старческую астению

Старческая астения (синдром старческой хрупкости, frailty) — это состояние повышенной уязвимости организма в пожилом возрасте. Проявляется слабостью, утомляемостью, непреднамеренной потерей веса, замедленностью движений, низкой физической активностью. Пожилые люди с астенией хуже переносят болезни, операции, чаще падают, теряют самостоятельность, нуждаются в постороннем уходе. Диагностика старческой астении основана на критериях Fried: 1) непреднамеренная потеря веса (более 5 кг за год), 2) слабость (снижение силы кисти по динамометрии), 3) низкая физическая активность, 4) медленная скорость ходьбы (менее 0,8 м/с), 5) усталость. Наличие 3 и более критериев — астения, 1-2 — преастения (промежуточное состояние). Комплексная гериатрическая оценка (КГО) — основа диагностики и лечения. Врач-гериатр оценивает: физическое состояние (хронические болезни, прием лекарств), функциональный статус (способность к самообслуживанию — шкалы Бартел, Лоутона), когнитивную функцию (MMSE), эмоциональное состояние (депрессия — GDS), социальные факторы (одиночество, финансы), риск падений, питание (нутритивный статус). Физические упражнения — самое эффективное вмешательство. Назначается лечебная физкультура: силовые упражнения (с легкими гантелями, резиновыми лентами) для борьбы с саркопенией, аэробные (ходьба) для выносливости, упражнения на баланс для профилактики падений. Занятия 3-5 раз в неделю по 30-60 минут. Начинают с малых нагрузок, постепенно увеличивают. Питание критически важно. Многие пожилые с астенией недоедают из-за снижения аппетита, одиночества, бедности, проблем с зубами. Рекомендуется: белок 1-1,2 г/кг/сут (мясо, рыба, яйца, творог) для борьбы с саркопенией, калорийность 25-30 ккал/кг/сут, витамин D (800-2000 МЕ/сут), при недостаточном питании — высококалорийные смеси (Нутридринк, Фортикер). Коррекция дефицитов (анемия, гипотиреоз, гиповитаминоз) улучшает состояние.

Прогноз и результаты

Прогноз при старческой астении зависит от степени тяжести и своевременности вмешательства. При преастении (начальная стадия) правильное лечение может полностью обратить процесс — пациенты восстанавливают силу, вес, самостоятельность. При выраженной астении (тяжелая стадия) полного восстановления обычно не бывает, но можно замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни. Физические упражнения — самое эффективное вмешательство. Мета-анализы показывают, что регулярная ЛФК снижает риск падений на 30-40%, улучшает силу и мобильность, снижает риск госпитализаций и смерти. Эффект тем выше, чем раньше начато лечение. Без лечения старческая астения прогрессирует, приводя к потере самостоятельности, зависимости от посторонней помощи, высокому риску госпитализаций, осложнений (падения, переломы, пневмонии), смерти. Пятилетняя смертность при тяжелой астении достигает 50-60%. Важно понимать, что старческая астения — это не норма старения, а патологическое состояние, которое можно и нужно лечить. Многие пожилые люди живут активно и самостоятельно до глубокой старости — это возможно при правильном образе жизни, питании, физической активности, лечении хронических болезней.

Справочная информация

**Определение:** Старческая астения (синдром старческой хрупкости, frailty) — многофакторный гериатрический синдром, характеризующийся снижением физиологических резервов и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости к стрессорам и риску неблагоприятных исходов. **Код МКБ-10:** R54 (старость), R53 (недомогание и утомляемость) **Распространенность:** 10-15% людей старше 65 лет, 25-50% старше 85 лет. Чаще у женщин. **Критерии Fried (фенотип старческой астении):** 1) непреднамеренная потеря веса ≥5 кг за год, 2) слабость (сила кисти <20 кг у женщин, <30 кг у мужчин), 3) низкая физическая активность, 4) медленная скорость ходьбы (<0,8 м/с), 5) усталость. 3+ критерия — астения, 1-2 — преастения, 0 — норма. **Причины:** мультифакториальные — саркопения (потеря мышечной массы), хронические болезни (сердечная недостаточность, ХОБЛ, диабет), мальнутриция, когнитивные нарушения, депрессия, полипрагмазия (прием >5 лекарств), социальная изоляция, бедность. **Основные проявления:** слабость, утомляемость, медленная ходьба, непреднамеренная потеря веса, низкая физическая активность, частые падения, трудности с самообслуживанием, длительное восстановление после болезней/операций. **Последствия:** падения, переломы (особенно шейки бедра), госпитализации, послеоперационные осложнения, потеря самостоятельности, помещение в дом престарелых, смерть.

Стоимость услуг

Точную стоимость уточняйте по телефону. Возможна оплата наличными, картой, рассрочка.

Наши специалисты

Смирнов Сергей Николаевич

Главный врач · стаж 26 лет

Чернова Екатерина Андреевна

Врач-психотерапевт · стаж 20 лет

Ковалева Анна Павловна

Врач-психиатр · стаж 12 лет

Соколов Андрей Игоревич

Психолог · стаж 20 лет

Кузнецова Анна Владимировна

Психолог · стаж 10 лет