Медикаментозное лечение панических атак в Ростове-на-Дону

Роль медикаментов при панических атаках

Медикаментозное лечение панических атак — важная часть комплексной терапии. Препараты не лечат причину расстройства, но корректируют нейрохимический дисбаланс, который поддерживает паническое расстройство. При панических атаках нарушен обмен нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, ГАМК. Медикаменты восстанавливают этот баланс.

Лекарства помогают снизить частоту и интенсивность панических атак, уменьшить предвосхищающую тревогу, справиться с избегающим поведением. Это создаёт «окно возможностей» для психотерапии — когда тревога снижена, человек может эффективнее работать с психологом, осваивать техники управления тревогой.

Важно понимать: медикаменты — не «волшебная таблетка». Они снимают симптомы, но не учат справляться с паникой. Без психотерапии после отмены препаратов высок риск рецидива. Оптимальный подход — комбинация медикаментозного лечения и когнитивно-поведенческой терапии. Такое сочетание даёт лучший результат — эффективность 80-85%.

Назначать препараты должен только врач-психиатр после обследования. Самолечение опасно — неправильно подобранный препарат может ухудшить состояние, вызвать зависимость, дать побочные эффекты. Врач учитывает тяжесть расстройства, сопутствующие заболевания, приём других лекарств, подбирает оптимальную схему.

СИОЗС — препараты первого выбора

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты первой линии при паническом расстройстве. Они повышают уровень серотонина в мозге, что снижает тревожность, частоту панических атак, предвосхищающую тревогу. СИОЗС имеют хороший профиль безопасности, не вызывают зависимости, эффективны в 60-70% случаев.

Основные препараты группы СИОЗС: сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил), эсциталопрам (Ципралекс), флуоксетин (Прозак), циталопрам (Ципрамил). Сертралин и пароксетин имеют наибольшую доказательную базу при паническом расстройстве, одобрены FDA (управление по контролю за лекарствами США) для этого показания.

Эффект СИОЗС развивается постепенно. Первые 2-3 недели возможно усиление тревоги — это нормальная реакция адаптации. Противопанический эффект проявляется через 3-4 недели, полный эффект — через 8-12 недель. Важно не бросать препарат раньше времени, даже если кажется, что не помогает. Терпение — ключ к успеху.

Дозировки при паническом расстройстве: сертралин 50-200 мг/день, пароксетин 20-60 мг/день, эсциталопрам 10-20 мг/день, флуоксетин 20-60 мг/день. Начинают с минимальной дозы, постепенно повышают до эффективной. Приём утром (большинство СИОЗС) или вечером (пароксетин при седации). Не прерывать резко — отмену проводят постепенно, снижая дозу.

СИОЗСН — альтернатива СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) — вторая линия терапии панического расстройства. Используются, если СИОЗС неэффективны или плохо переносятся. СИОЗСН действуют на два нейромедиатора — серотонин и норадреналин, что даёт более мощный эффект при тяжёлых формах.

Основные препараты группы СИОЗСН: венлафаксин (Эффексор), дулоксетин (Симбалта). Венлафаксин наиболее изучен при паническом расстройстве, эффективен в 65-75% случаев. Дулоксетин также показывает хорошие результаты, особенно при сопутствующей депрессии или хронических болях.

Дозировки: венлафаксин 75-225 мг/день (пролонгированная форма), дулоксетин 60-120 мг/день. Начинают с низких доз, постепенно повышают. Эффект развивается так же, как у СИОЗС — через 3-4 недели. Не прерывать резко — возможен синдром отмены с головокружением, тошнотой, электрическими разрядами («удары в мозг»).

СИОЗСН чаще вызывают побочные эффекты, чем СИОЗС: повышение артериального давления (требует контроля АД), учащённое сердцебиение, потливость, сухость во рту. Не подходят людям с гипертонией, сердечными аритмиями без коррекции этих состояний. Но при правильном подборе дают хороший противопанический эффект.

Бензодиазепины — быстрая помощь

Бензодиазепины — препараты для быстрого купирования панической атаки и краткосрочного снижения тревоги. Действуют на рецепторы ГАМК (тормозной нейромедиатор), усиливая его эффект. Результат — быстрое (через 15-30 минут) снижение тревоги, расслабление мышц, успокоение. Эффективность при панических атаках — 80-90%.

Основные препараты: алпразолам (Ксанакс), клоназепам (Клонотрил), лоразепам (Лорафен), диазепам (Реланиум). Алпразолам — самый популярный при паническом расстройстве, действует быстро, специфически снижает панику. Клоназепам имеет более длительное действие (8-12 часов), удобен для регулярного приёма.

Проблема бензодиазепинов — привыкание и зависимость. При регулярном приёме дольше 2-4 недель развивается толерантность (нужно повышать дозу), физическая зависимость (синдром отмены при прекращении). Поэтому бензодиазепины используются только короткими курсами — первые 2-4 недели, пока СИОЗС не начали действовать.

Показания для бензодиазепинов: тяжёлые панические атаки, высокая предвосхищающая тревога, невозможность функционировать из-за паники. Назначают на короткий срок (2-4 недели), затем постепенно отменяют, снижая дозу на 10-25% каждые 3-7 дней. Резкая отмена опасна — возможны судороги, делирий, усиление тревоги.

Альтернатива бензодиазепинам для быстрой помощи — гидроксизин (Атаракс), небензодиазепиновый анксиолитик без риска зависимости. Действует медленнее (1-2 часа), но безопаснее для длительного приёма. Дозировка 25-100 мг при необходимости или регулярно 2-3 раза в день.

Другие группы препаратов

Прегабалин (Лирика) и габапентин (Нейронтин) — противоэпилептические препараты, эффективные при тревожных расстройствах. Снижают выброс возбуждающих нейромедиаторов (глутамат), уменьшают тревогу без риска зависимости. Эффективны при паническом расстройстве в 50-60% случаев, особенно при непереносимости СИОЗС.

Дозировки: прегабалин 150-600 мг/день (разделить на 2-3 приёма), габапентин 900-3600 мг/день (3 раза в день). Эффект развивается быстрее, чем у СИОЗС — через 1-2 недели. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, прибавка веса. Не вызывают зависимости, но возможен синдром отмены — отменять постепенно.

Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол) блокируют рецепторы адреналина, снижают физические симптомы тревоги — сердцебиение, дрожь, потливость. Не действуют на психическую тревогу, но уменьшают страх перед паникой, разрывая порочный круг. Дозировка пропранолола 10-40 мг за 30-60 минут до ситуации, вызывающей тревогу, или регулярно 40-120 мг/день.

Трициклические антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин) — старые антидепрессанты, эффективные при паническом расстройстве. Сейчас используются редко из-за большого количества побочных эффектов (сухость во рту, запоры, ортостатическая гипотензия, набор веса). Применяются, если СИОЗС и СИОЗСН неэффективны.

Атипичные антипсихотики (кветиапин) в низких дозах (25-100 мг/день) снижают тревогу, улучшают сон. Используются как дополнение к СИОЗС при тяжёлых формах панического расстройства с выраженной тревогой, бессонницей. Не являются препаратами первого выбора из-за побочных эффектов (седация, прибавка веса, метаболические нарушения).

Длительность лечения

Медикаментозное лечение панического расстройства — длительный процесс. Минимальная длительность курса — 6-12 месяцев после достижения ремиссии (исчезновения панических атак). Это необходимо для закрепления результата и профилактики рецидива. Многие пациенты прекращают приём слишком рано (через 2-3 месяца), что приводит к возврату симптомов.

Схема лечения: острая фаза (первые 8-12 недель) — достижение эффекта, снижение частоты панических атак. Фаза стабилизации (следующие 4-6 месяцев) — закрепление результата, полное исчезновение панических атак и предвосхищающей тревоги. Поддерживающая фаза (6-12 месяцев) — профилактика рецидива на минимальной эффективной дозе.

После 12 месяцев ремиссии можно попробовать постепенную отмену препарата. Снижают дозу на 10-25% каждые 2-4 недели, наблюдая за состоянием. Если панические атаки возвращаются, возвращаются к предыдущей дозе и продолжают лечение ещё 6-12 месяцев. Некоторым пациентам требуется длительный (годы) или пожизненный приём для поддержания ремиссии.

Факторы, требующие более длительного лечения: тяжёлое течение панического расстройства (частые атаки, выраженное избегание), сопутствующая агорафобия или депрессия, рецидивы в прошлом, отсутствие психотерапии. Если проводится только медикаментозное лечение без психотерапии, риск рецидива после отмены препарата выше.

Комбинация с психотерапией

Наилучший результат даёт комбинация медикаментозного лечения и психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) учит справляться с паникой без лекарств — техникам управления тревогой, дыхательным упражнениям, когнитивному переструктурированию катастрофических мыслей. Психотерапия даёт долгосрочный результат — навыки остаются после окончания лечения.

Медикаменты создают «окно возможностей» для психотерапии. Когда тревога снижена препаратами, человек может эффективнее участвовать в терапии, осваивать техники, проводить экспозицию (постепенное столкновение с пугающими ситуациями). Без медикаментов при тяжёлой панике человек может быть слишком дезорганизован для психотерапии.

Исследования показывают: комбинация КПТ + СИОЗС эффективнее, чем каждый метод по отдельности. Эффективность комбинированного лечения — 80-85%, только СИОЗС — 60-70%, только КПТ — 65-75%. Кроме того, КПТ снижает риск рецидива после отмены препаратов. Пациенты, прошедшие психотерапию, реже возвращаются к лечению.

Оптимальная схема: начать с СИОЗС для быстрого снижения тревоги, через 2-4 недели добавить КПТ. Проводить психотерапию на фоне приёма препаратов 3-6 месяцев. Затем постепенно отменять медикаменты, продолжая психотерапию ещё 2-3 месяца для закрепления навыков. Поддерживающие сеансы психотерапии раз в месяц профилактируют рецидивы.

Безопасность и побочные эффекты

СИОЗС — безопасные препараты с минимальным риском серьёзных побочных эффектов. Наиболее частые: тошнота (первые 1-2 недели, проходит), головная боль, бессонница или сонливость, снижение либидо и сексуальная дисфункция. Большинство побочных эффектов временные, уменьшаются через 2-3 недели. Если не проходят — корректируют дозу или меняют препарат.

Активационный синдром — усиление тревоги, возбудимости, бессонницы в первые 1-2 недели приёма СИОЗС. Встречается у 10-15% пациентов, чаще у молодых. Для профилактики начинают с низких доз, при необходимости временно добавляют бензодиазепины. Проходит самостоятельно, важно не прекращать лечение.

Синдром отмены СИОЗС — гриппоподобные симптомы, головокружение, тошнота, раздражительность, бессонница, электрические разряды в теле при резком прекращении приёма. Профилактика — постепенная отмена, снижая дозу на 10-25% каждые 2-4 недели. Пароксетин даёт наиболее выраженный синдром отмены из-за короткого периода полувыведения.

Серотониновый синдром — редкое, но опасное осложнение при сочетании СИОЗС с другими серотонинергическими препаратами (трамадол, триптаны, зверобой). Симптомы: возбуждение, спутанность, тремор, потливость, тахикардия, гипертермия. При подозрении — немедленно к врачу, отмена препаратов, поддерживающая терапия.

Взаимодействия с другими лекарствами: СИОЗС метаболизируются ферментами печени, могут взаимодействовать с другими препаратами. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая БАДы. Флуоксетин и пароксетин имеют больше взаимодействий, сертралин и эсциталопрам — меньше.

Беременность и кормление: СИОЗС можно использовать при беременности, если польза превышает риск. Сертралин и эсциталопрам считаются наиболее безопасными. Пароксетин избегают в первом триместре из-за небольшого риска пороков сердца. При кормлении предпочитают сертралин (минимально проникает в молоко).

Стоимость услуг

Точную стоимость уточняйте по телефону. Возможна оплата наличными, картой, рассрочка.

Наши специалисты

Смирнов Сергей Николаевич

Главный врач · стаж 26 лет

Чернова Екатерина Андреевна

Врач-психотерапевт · стаж 20 лет

Ковалева Анна Павловна

Врач-психиатр · стаж 12 лет

Соколов Андрей Игоревич

Психолог · стаж 20 лет

Кузнецова Анна Владимировна

Психолог · стаж 10 лет